韩红
（青海省中医院青海西宁810000）
【摘要】目的：探讨慢阻肺急性加重患者行有创-无创序贯机械通气切换时机。方法：选取180例由高原因素所致的需执行有创-无创序贯机械通气的吗，慢阻肺急性加重患者为研究对象，采用随机、单盲原则，将其分为观察组与对照组，对照组为PIC，观察组为PIC+SBT，各90例，观察两组患者临床效果，分析各临床指标与医疗指标之间的差异。结果：观察组撤机时各临床指标及各医疗指标均显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：PIC窗+SBT在阻肺急性加重患者行有创-无创序贯机械通气切换效果显著，能够有效降低插管时间及机械通气时间，改善各临床指标，降低ICU住院时间，值得推广。
【关键词】慢阻肺急性加重期；序贯机械通气；自主试验；肺部感染控制窗；
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0178-02
有创-无创序贯通气治疗在临床上应用广泛，是只来哦慢阻肺疾病急性加重期的重要方法，其临床治疗效果优势明显，能够有效降低其疾病致死率，因此为进一步提升其治疗效果，优化治疗措施，合理确定有创-无创切换时机，能够有效提升感染控制水平，提升综合医疗质量。本次研究选择单一肺部感染控制窗方式与肺部感染控制窗联合自主呼吸试验方式进行效果对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊内科2016年1月—2017年1月收治的180例由高原因素所致的需执行有创-无创序贯机械通气的吗，慢阻肺急性加重患者为研究对象，采用随机将其分为观察组与对照组，对照组为PIC（肺部感染控制窗），共90例，观察组为PIC+SBT（自主呼吸试验），性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析均无明显差异，＞0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组当日给予无创呼吸机治疗，选择仪器BiPAP无创呼吸机，调整频率为25～25/min，PaCO维持：45～60mmHg，PaO撤机前确保其不超过90mmHg，PEEP维持4～6cmHO，逐步下调吸气压力，下调至5cmHO以下。
1.2.2观察组出现PIC窗当日执行SBT0.5～2h，随后给予无创呼吸机进行呼吸支持，待其稳定后执行撤机操作，若SBT治疗无效，沿用原有方式，执行SBT治疗，持续7d，1次/d，反复执行治疗，持续至切换成功或患者死亡，若患者主观感受呈舒适状态，wield见合合并严重代酸、低氧血症等状态，潮气量高于5ml/kg时，则判定其SBT成功执行。
1.3观察指标
观察两组患者撤机时各临床指标之间的差异，包括心率、舒张压、收缩压、PaCO水平；同时观察其医疗指标之间差异，包括VAP发生率、机械通气时间、气管插管时间及ICU住院时间。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1两组患者撤机时各生理指标对比
两组患者PaCO水平对比无明显差异（＞0.05），舒张压、收缩压及心率指标，观察组显著优于对照组，＜0.05，差异有统计学意义，具体数据详见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病多以不完全可逆的气流受限为临床特点，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，该症病症机理稳定性差，致死率高。
本次研究发现，PIC窗应用于严重肺部感染患者疗效显著，但针对无肺部感染或感染程度较轻的患者治疗难以发挥其效果，虽PIC与SBT各有优缺点，采用PIC联合SBT的方式执行有创-无创切换，能够有效弥补二者自身的局限性，提升切换成功率，改善各临床指标水平，提升插管率，控制肺部感染，降低再次插管率，具有十分积极的临床研究价值。
综上所述，PIC窗+SBT在阻肺急性加重患者行有创-无创序贯机械通气切换效果显著，能够有效降低插管时间及机械通气时间，改善各临床指标，降低ICU住院时间，值得进一步推广研究。
【参考文献】
[1]张永庆.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者行序贯机械通气的切换时机分析[J].哈尔滨医药,2016,36(5):511-513.
[2]符斌.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经有创-无创序贯机械通气治疗的临床分析[J].华西医学,2016(7):1213-1215.
[3]王晓琼.有创-无创序贯机械通气在慢阻肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值[J].临床肺科杂志,2017,22(3):411-413.