嘉禾县人民医院湖南郴州424500
摘要：目的探讨冠心病患者在平板运动试验中（TET）中心脏变时功能不全的临床意义，以及与冠心病严重程度的关系。方法：选择我院近三年收治的136例行冠状动脉造影（CAG）检查的患者临床资料进行回顾性研究，根据CAG结果将136例患者分为冠心病组（单支病变组、双支病变组和多支病变组）和非冠心病组，临床上采用运动中最大心率未达最大预测心率（220-患者实际年龄）的75%或心脏变时指数（CRI）＜0.8作为诊断心脏变时功能不全（CI）的标准。然后比较各组间的心脏变时功能，并探讨与冠心病严重程度之间存在的关系。结果：采用CI诊断标准、联合传统ST段标准诊断冠心病的特异性、准确性均高于传统的ST诊断标准，组间差异性显著（P＜0.05），各组之间敏感性差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；冠心病三组中CRI及运动中最大预测心率均显著低于非冠心病组（P＜0.05）；冠心病三支以上病变者未达预测心率者明显高于单支和双支病变者P＜0.05。结论：心脏变时指数可作为诊断冠心病的重要阳性指标，可提高TET对冠状动脉的诊断率，心脏变时功能与冠心病严重程度呈负相关性，可有效预测冠心病严重程度，冠状动脉受累支数越多表明冠心病越重。
关键词：冠心病；平板运动实验；冠状动脉造影；心脏变时功能不全
平板运动试验（TET）对于冠心病诊断以及评估具有重要临床意义，该运动试验主要是依据心率变化评估冠心病的发展程度。心脏变时功能不全（CI）是指在运动状态下或其他生理、病理等情况影响下使机体代谢能力增加，但心率并未随着代谢增加而发生变化，致使心脏变时功能呈现下降趋势，从而使心脏处于危险状态[1]。有相关资料显示CI在诊断冠心病中具有重要意义，并表明CI可作为预测冠心病的重要指标。而对于ST段的改变仅仅是平板运动试验中诊断冠心病的一种常用传统指标。本研究旨在探讨冠心病患者在心脏变时功能不全的临床应用意义，并挂车你心脏变时功能不全与冠心病严重程度之间的关系，现将分析探讨结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年3月-2014年3月我院心内科收治并确诊冠心病并进行冠状动脉造影（CAG）患者136例，所有患者均在1个月内完成平板运动试验。其中男性82例，女性54例，年龄25-78岁，平均年龄（51.5±15.59）岁，所有患者心功能均正常，在平板运动试验前2天停止服用β受体阻断剂、阿托品、CCB以及硝酸酯类药物，并排除房颤、心包炎、预激综合症、束支传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌病以及心脏瓣膜病变等引起心律失常的疾病以及既往无血运重建治疗病史。随机分为冠状组（n=70）和非冠状组（n=66），其中冠状组男性43例，女性27例，年龄25-73岁，平均年龄（49.0±14.41）岁，冠状组中单支病变组27例、双支病变组21和多支病变组22例；非冠状组男性38例，女性22例，年龄27-78岁，平均年龄（52.5±15.01）岁。组间在年龄、性别等临床资料上不存在明显差异性（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
1.2.1平板运动试验[2]（TET）采用我院心功能室格瑞朗博进口的运动平板心电图机，选用Bruce方案进行试验，患者在实验前需禁食、禁烟3h以上，12h内避免剧烈运动；在试验前3d尽可能避免使用影响试验结果药物，如CCB、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物。分别于运动前、运动中及运动后记录一次心电图。将ST段变化作为诊断心肌供血不足的临床标准：（1）ST段出血缺血型下移，在J点后80ms处压低幅度≥0.01mv，至少持续2min以上；（2）运动前ST段为下移状态者，则运动后会在原压低ST段水平上出现再下移状态，下移幅度≥0.01mv，至少持续2min以上；（3）左胸导联及下壁导联ST段在J点后80ms处呈现凸面向上抬高状态，抬高幅度≥0.01mv。
1.2.2心脏变时功能不全（CI）的诊断标准[3]（1）运动中最大心率小于最大预测率值（220-患者年龄）的75%；（2）心脏变时指数（CRI）：CRI应当小于0.8，CRI为心脏储备与心脏代谢的比值，其正常值在0.8-1.3之间。两种指标中只要符合一项便可诊断心脏变时功能不全。
1.2.3冠状动脉造影（CAG）：临床上常采用Judkins的方法选择多体位行左、右冠状动脉造影，然后评估冠状动脉左主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉管腔狭窄程度，如果冠状动脉其中一支或多支狭窄范围≥50%可诊断为冠状动脉造影阳性。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料以率表示，采用方差检验，P＜0.05存在明显差异，具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组运动中最大心率值与CRI见表1。
由表可见，冠心病组在最大心率值和CRI上均低于非冠心病组，组间差异性显著（P＜0.05）。
2.2CAG结果与不同诊断标准及诊断价值比较，见表2。
由表可见，采用CI诊断标准与联合传统ST段诊断冠心病的特异性、准确性均高于传统的ST诊断标准，组间差异性显著（P＜0.05），各组之间敏感性差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。
3讨论
TET是临床上常用的筛选冠心病的首选方法，该方法创伤性小，操作简单，经济实惠，患者容易接受，并且可重复使用。TET对冠心病的诊断有一定的敏感性、特异性，当然也存在一定假性改变。TET中，运动中最大心率和心脏变时指数是反映心脏变时功能不全的最重要指标。研究发现心脏变时功能不全与冠心病严重程度密切相关，运动中最大心率值和心脏变时指数的变化与冠心病冠状动脉分枝数目呈负相关性，随着冠状动脉支数的增加，心脏变时功能逐渐下降，同时也提示了冠状动脉狭窄的严重程度[4]。可见，心脏变时指数下降、运动后最大心率值得降低对冠心病有一定的预测价值。引起心脏变时功能不全的原因很多，主要与冠状动脉分支狭窄导致心肌供血不足，在平板运动试验中，增加了心肌耗氧量，使体内氧储备不足，致使心脏变时指数下降，最终导致心脏变时功能不全[5]。根据冠状动脉造影结合运动中最大心率值及心脏变时指数可有效提高心脏变时功能不全诊断冠心病的特异性、准确性。本研究结果显示，冠心病组在最大心率值和CRI上均低于非冠心病组，组间差异性显著（P＜0.05）。此外，采用CI诊断标准、联合传统ST段标准诊断冠心病的特异性、准确性均高于传统的ST诊断标准（P＜0.05）；但敏感性之间无显著差异（P＞0.05）；冠心病三支以上病变者未达预测心率者明显高于单支和双支病变者，由此可见，随着受累冠状动脉支数的增加，CRI＜0.8者明显增多（P＜0.05），进一步说明冠心病病情严重化。由此可见，心脏变时指数可作为诊断冠心病的重要阳性指标，心脏变时功能与冠心病严重程度呈负相关性，可有效预测冠心病严重程度。
参考文献：
[1]张莲菊，冠心病患者心脏变时功能不全与冠心病严重程度的关系[J].中国医药指南，2012，10（7）：192-193.
[2]郭继鸿.心电图学．北京：人民卫生出版社，2002：1251-1255．
[3]黄丽红，曲鹏.平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值[J].医学与哲学，2012，33（447）：27-28.
[4]赵玉香，黄伟剑，孙丽卿．平板运动试验心脏心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值[J]．心电学杂志，2010，29（2）：123-125.
[5]杨静，王国强，刘志华，等.心脏变时功能测定在平板运动试验中的应用[J].苏州大学学报（医学版），2006，24（5）：694.