胡锐(黑龙江省黑河边防支队卫生队164300)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0183-02
【摘要】心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)和尽早进行复律治疗。心肺复苏是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。完整的心肺复苏包括：基础生命支持(basiclifesupport，BLS)；高级心血管生命支持(advancecardiovascularlifesupport，ACLS)；延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。
【关键词】心脏骤停急救治疗
(一)充分认识现场抢救的重要性
对心脏骤停患者的立即进行现场抢救的重要性是不言而喻的。在对心脏节律的分析中发现，院外SCA的40%受害者由室颤所致。室颤的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的SCA受害者在发作时为室颤或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。如果路人在室颤仍在发生时，应立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。这些受害者的紧急CPR应该包括心脏按压和人工呼吸。AHA用一个四环节的链(所谓“生存链”)来描述室颤所致SCA患者复苏时间的重要性。生存链包括：早期识别紧急事件和启动急救系统、早期CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持。路人可以进行生存链的3-4个环节。当路人发现需要急救的人员并启动EMS，他们可确保医务人员找到进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8min或更久。这就意味这患者发作后初期的生存机会决定于路人的行动。研究显示路人CPR是室颤/室速及出院存活率的独立预测因子。该研究结果表明，接受目睹者CPR的心跳骤停患者常见有室颤/室速，目睹者进行CPR可增加心脏骤停患者的出院存活率。
(二)基本生命支持(BLS)
BLS主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。BLS主要包括：①识别心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；②心肺复苏；③利用体外自动除颤仪除颤。
1.保持呼吸道通畅(airway，A)
(1)体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
(2)方法：患者意识丧失后，咽部肌张力，舌和会厌阻塞咽喉导致呼吸道梗阻，必须立即使用开放气道法，以保持呼吸道通畅。
(3)气道异物清除：目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施如胸外按压的实施。只有怀疑意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻找口中的异物，并取出。
2.人工呼吸(breathing，B)
(1)评价：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。判断及评价时间不得超过10s。
(2)恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌体、黏液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况，没有哪一种体位能适用于所有患者，决定采取何种体位。
(3)人工呼吸：口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10-12次/min。开始人工通气次数拟为2-5次/min。口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2S以上给予10ml/kg(700-1000m1)潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。
人工呼吸的方法除口对口呼吸以外，还包括口对鼻呼吸、口对面罩呼吸及气囊面罩通气等。目前多提倡采用口对面罩呼吸，有条件时应气管插管后上呼吸机。
3.人工循环(circulation)
(1)循环征象判断：循环征象判断比脉搏检查更为重要。循环征象包括呼吸、咳嗽及运动状态且必须在10s内完成，在复苏中遵循下列原则：对无意识患者给予复苏呼吸；用耳贴近患者口，通过视、听和感觉患者的呼吸或咳嗽及任何运动状态；无任何循环征象则立即行胸外按压；有循环征象则应检查颈动脉搏动。
(2)重建循环：胸按压是重建循环最简便和使用的方法，是指对胸骨下段给予一系列有节律的压力。该方法可达到胸泵机制重建血流和直接按压心脏的两个目的。正确应用该方法可使患者收缩压达60-80mmHg，颈动脉血流量的1/3，是心肺复苏重建循环的重要措施。
4.电除颤大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤lmin，其死亡率会增加7%-10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。在社区，早期除颤是指EMS接到求救5min内完成电除颤。
在医院和其他医疗机构中也要早期除颤，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的(3±1)min内给予除颤。为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员和装备可使用除颤器，而且，在临床医疗中要定期重复训练除颤器使用。
参考文献
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