王莉高俊峰颛孙程程罗维
（徐州医科大学附属医院心内科江苏徐州221002）
【摘要】目的：分析循证护理与常规护理对冠状动脉介入术患者围手术期的作用。方法：选取2016年10月—2017年11月于本院行冠状动脉介入术的120例患者作为研究对象，随机分为组，一组采用常规护理，为对照组，一组采用循证护理，为研究组，对比两组患者的护理效果。结果：研究组患者的躯体质量评分为（88.7±2.6）分，生理质量评分为（85.8±3.5）分，健康状况评分为（84.7±6.3）分，VAS评分为（2.2±1.1）分，各项评分与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度为93.33%（56例），血管并发症的发生率为3.33%（2例），与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠状动脉介入术患者围手术期采用循证护理方式能够提升患者的生活质量，减少并发症的发生，增加患者的护理满意度。
【关键词】循证护理；常规护理；冠状动脉介入术；围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0326-03
冠心病是临床中常见的心血管疾病之一，在老年群体中较为常见，其主要是由脂质堆积在血管壁形成斑块而引发冠状动脉粥样硬化[1]，介入手术是目前治疗冠心病大面积血管堵塞最为有效的方式，具有创伤小、治疗效果好、并发症少等优势。积极有效的护理，能够帮助患者在心理、生理等诸多方面提升围手术期的适应力、依从性，促进患者的恢复，因而介入术后，护理方式的选择和应用对于患者的恢复也有着十分重要的意义。为了明确循证护理与常规护理对冠状动脉介入术患者围手术期的作用，我院对2016年10月—2017年11月行冠状动脉介入术的患者随机抽取120例进行了研究，具体内容如下所述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月—2017年11月于本院行冠状动脉介入术的120例患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分成对照组和研究组，每组60例患者。对照组中有男性患者32例，女性患者28例，患者年龄56～88岁，平均年龄（67.5±2.8）岁，患者体重56gk～76kg，平均体重（67.4±2.2）kg；研究组中有男性患者34例，女性患者26例，患者年龄57～89岁，平均年龄（68.7±2.5）岁，患者体重55gk～75kg，平均体重（67.4±2.2）kg。所有患者经影像学检查均确诊为冠心病，且可见血管狭窄，且符合2015年《冠心病诊断与鉴别指南》[2]的相关描述，本次入组患者均为家族冠心病史，患者及其家属均自愿参与本次研究，两组患者一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者实施常规护理，主要内容有：术前健康宣教；术前准备；手术配合；术后严密观察患者生命体征及手术并发症，遵医嘱用药等等。
1.2.2研究组
本组患者采用循证护理，主要内容如下：
（1）提出循证问题
根据以往护理中出现的问题提出循证问题，通过翻阅典籍、书籍，查看网络文献资料等方式找出循证问题的解决方式，并整理成系统性的护理方案，结合患者的病情和个人需求，对护理方案进行改进，使之更加适应患者的个体差异，并最终形成严密的护理对策。
（2）方案实施
按照所制定的护理对策实施护理，主要的护理内容包括。
①术前行心理评估和心理干预，就手术方案等内容与患者及其家属进行沟通，可采取面对面沟通、发放健康宣传手册、播放患教视频等方式进行，以提高患者的手术配合度。心理干预可通过音乐疗法、情志疗法等方式缓解患者的不良情绪，并向患者讲解本院的医疗资源、医疗水平和成功的手术案例，消除患者的环境陌生感和疑虑。术前指导患者完成各项体格检查，详细了解患者的身体状况，并依据检查结果遵医嘱进行对症治疗。了解患者的担忧情绪，实施对症护理，例如针对担忧治疗费用的患者，可以为其开通快速的医保报销渠道，并为其申请医疗补助，以缓解其情绪压力。
②术中配合医生进行手术操作，保证手术过程的顺利性。在术前，手术室护士应当熟悉整个手术流程，术中准确的传递手术器具，使用手术药品；术后严密观察患者生命体征和面色，发生异常情况，及时的报告医生进行处理；随时做好急救抢救准备。
③术后严密监测患者生命体征，并及时告知手术结果，对病房环境、温度、湿度等进行管理，保持病房的舒适度；遵医嘱用药，用药后观察患者是否存在不良反应；加强对各类并发症的管理，例如在穿刺操作时，应当避免反复对同一部位进行穿刺，选择弹性较好、较为明显的血管穿刺，以预防血管壁受损；若穿刺点有无出血，血肿，末梢循环等，指导患者手术肢体活动，适量饮水促进对比剂的代谢。输液过程中，也应当适当的采取加温措施，以减少不良反应；严密观察切口处皮肤颜色的变化，做好术区的消毒清洁工作，定时更换敷料，避免发生红肿、渗血等情况，针对已经出现红肿、皮下血肿等情况的患者，可采用热敷方式缓解疼痛，而出现流脓情况的患者，可以进行穿刺引流或置管引流方式；此外，术后心电监护等仪器的使用、抗凝药物等会对患者的睡眠质量造成影响，有研究指出，通过中医推拿按摩的方式可以促进患者睡眠质量，改善疼痛，因此，可选取心经、太阳穴、三阴交、内关等穴位进行按摩。
（3）护理改进
根据护理实施的实际效果，进一步对护理方案进行改善，同时，在不同的恢复周期，对患者实施对应的护理措施，在修改护理方案时，都应找出相应的文献资料和理论依据，保证修正内容的合理性。
1.3观察指标
采用SF-36评价患者术后的生活质量[3]，包括躯体质量、生理质量和健康状况三项，采用VAS量表评价两组患者的疼痛症状，分值越高代表疼痛越严重。使用本院自制的护理满意度评量表采集两组患者对护理的满意度，分为非常满意、满意和不满意三个维度，共有10个评分条目，总分100分，评分90及以上为非常满意，评分70～89分为满意，平均69分及以下为不满意，满意度=（非常满意+满意）/120*100%，统计不良护理事件。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0对数据进行统计学分析，计数资料使用（%）表示，计量资料使用（x-±s）表示，分别使用χ2和t值检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的一般资料比较
两组患者一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
冠心病是一种慢性疾病，具有病程迁延、根治困难的特点，对患者心脏供血供氧存在严重影响，随着病程的发展患者血管腔将逐渐变窄，造成患者出现反复胸闷、心悸、胸痛等躯体症状，此时必须要通过手术方式进行治疗，并需要终身服药治疗，部分控制效果不佳的患者，甚至可能出现死亡，或是在术后出现日常生活活动能力障碍、活动受限等情况，减低患者的生存质量。
冠状动脉粥样硬化患者一般都是年迈体弱的老年人，身体各项机能明显下降，抵抗力和耐受力比较弱，介入手术虽然是一种微创手术，但造影剂的使用以及手术操作可能会对患者造成一定程度的伤害[4]。
循证护理方式首先通过发现问题，并寻找相关的论证资料、文献典籍，找出了最佳的护理方式[5]，循证问题的提出等于是指出了护理中的重点问题，针对问题，有目的、有方向的查找资料，最终提出解决方案，形成了严谨、系统的护理对策，保证了护理措施的科学性、合理性[6]。而在围手术实施的心理护理、环境干预、并发症护理等措施也给予了患者更加全面周到的护理[7，8]。
在杨敏[9]的研究中指出“冠心病PCI术后行循证护理，患者SF-36评分均在90分以上，高于实施常规护理的患者”，而在本次研究中，研究组患者的各项SF-36评分也均高于对照组，但评分未达90分，可能是受到病例数和患者个体差异的影响。
此外，本研究结果显示，研究组患者的护理满意度和不良护理事件发生率数据均优于对照组（P＜0.05），其护理满意率达到了93.33%。在贾静[10]的研究中在则指出“循证护理与常规护理方式下，患者护理满意率均为90%，数据比较不具有统计学意义（P＞0.05）”，造成结果差异的原因可能是：病例数选择、患者主观意识、护士个体差异等，但均可见循证护理方式下，患者的护理满意度非常高。
综上所述：冠状动脉介入术患者围手术期采用循证护理方式能够提升患者的生活质量，减少并发症的发生，增加患者的护理满意度。
【参考文献】
[1]周莉，余萍，钱素娟，等.循证护理预防高龄患者经桡动脉行冠状动脉介入术后穿刺部位并发症效果观察[J].现代实用医学，2017，29(2):264-266.
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[8]Xian-PengYu,Chang-YanWu,Xue-JunRen等.VeryLong-termOutcomesandPredictorsofPercutaneousCoronaryInterventionwithDrug-elutingStentsVersusCoronaryArteryBypassGraftingforPatientswithUnprotectedLeftMainCoronaryArteryDisease[J].中华医学杂志（英文版）,2016,129(7):763-770.
[9]杨敏.循证护理最佳护理模式在老年患者经皮冠状动脉介入术中的探讨和运用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2013，12(1):77-78.
[10]贾静.循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13(24):6-8.