王大雷
(浙江省慈溪市长河中心卫生院315326)
【摘要】临终关怀护理对提高癌症晚期病人生活质量有着重要的意义,在减轻病人痛苦,安慰家属心灵方面都起到了重要作用，本文对临终关怀护理的必要性及护理方法做了比较全面的阐述。
【关键词】临终关怀癌症病人护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0300-02
死亡是我们每个人都要经历的，如何面对死亡是对人最大的考验。如果能走完一生，死亡来临时坦然面对，安详地死去，何尝不是幸福？但对于身患癌症，饱受病痛折磨而死的人来说，死亡的过程是痛苦的；近年来，恶性肿瘤发病年龄日趋年轻化，正当壮年而将不久于人世，病人心中的绝望可想而知。临终关怀作为一门新兴的学科,涵盖了所有生理、心理、社会和精神需要，给予癌症晚期病人全方位的临终护理,它不仅给临终病人以关怀，也安慰了病人家属的心灵，是充满人性与爱的新医疗模式。
一、癌症晚期病人临终关怀的必要性
（一）恶性肿瘤发病率逐年升高，患者人数剧增。
2013年1月11日全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，因癌症死亡病例达270万例。新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。恶性肿瘤发病率全国35岁至39岁年龄段为87.07/10万人；40岁至44岁年龄段几乎翻番，达到154.53/10万人；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上，80岁达到高峰。癌症发病率的逐年升高，癌症患病人群的年轻化，给人类的健康带来巨大威胁。而让患者在生命的最后时段，能尽量地舒适、愉悦，给这个人数不断增加的特殊群体以最好的治疗与护理，让他们安详地离开，正是临终关怀护理的目标。
（二）癌症晚期病人心理上的异常。
临终预示着死亡随时可能降临，对人世的眷恋，与亲朋的诀别，理想的破灭等使病人心理承受能力到达极点，情绪与行为会有异常，甚至让人难以理解。如患病初期的逃避与否认，这是极度的震惊与绝望情绪引起的；继而产生情绪的失控，焦躁而易怒，这是恐惧与焦虑心理的表现；极度渴望治愈是求生欲望的外在表现，这一时期病人寄希望于医生可创造奇迹，往往会以对未来的承诺来作为生命交换的条件；而一切希望成为泡影时，绝望心理促使病人非常抑郁，甚至可能做出过激的行为；而最后死亡真正要降临时，病人反而安宁平和了。而患者年龄的差异心理状况也有所不同。老年患者认为自己年事已高,也算寿终,往往能够接受现实，所忧虑的只是给儿女增加负担,因而不太积极治疗，只求速死；青壮年病人则对生活、家庭还抱有很多期望,心理状态十分复杂矛盾,情绪更易失控。
病人心理状态的好坏直接影响着其身体机能,临终关怀护理可以帮助病人克服恐惧、抑郁、焦虑、绝望等心理,引导病人以乐观、平和、从容的心态度过人生最后的日子。
（三）病人家属心情抑郁，不能给予病人安慰。
得知亲人即将死去，对家属的打击必然很大，尤其是病人的配偶及子女承受着极大的心理痛苦与经济压力。在病人临终之际，很多家属也存在着不同程度的心理问题。有些家属过度地悲伤，自身健康状况也出现问题，难以照顾安慰病人；有些家属为生活担忧迷茫，不合时宜地倾诉；有些家属怕看到病人死亡前的惨状而拒不探视；有些家属在照顾临终病人过程中消耗了大量体力和精力,加之心理压力大，产生疲劳抑郁。以上状况都会引发病人的情绪变化,使病人病情加重。因而临终关怀不仅针对病人,也应面向家属,做好家属的思想工作，指导他们配合医护人员做好对病人的护理工作，以积极乐观的情绪感染病人。
（四）病人饱受病痛折磨，需要及时有效地缓解。
癌症病人的临终过程长短不一，在临终过程中，患者全身器官逐步衰竭，身体多处不适，病变部位、术后切口乃至于全身的疼痛、四肢冰冷软弱无力、食欲不振、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、视力模糊、意识改变、感觉迟钝及大小便失禁等给病人带来了巨大的折磨，临终过程越长，痛苦时间越长。但癌症并不是瞬间致死的疾病，如何有效缓解病人的不适，减轻病人的痛苦，是临终关怀护理的重要任务。
二、癌症晚期病人临终关怀的具体护理办法
（一）给病人以温馨舒适的治疗环境。
在最后一段旅程中，给病人提供一个温馨舒适的环境，能给病人身心带来愉悦，也能增加其对生活的信心。有条件的医院都应设置临终病房，使病人有更多与家人单独相处的空间，室内装修尽量营造一种家的感觉，根据病人的喜好摆放房间内家具、装饰品及日常用品，设置电视机等娱乐设施，家属可将病人平时最喜爱的物品安放在病房，给病人以亲切感。癌症晚期病人生活不能自理，往往无法到室外活动，因此病房内要保持适宜的光线及温度、湿度，病房窗户宽敞明亮，病床床尾对着窗户，让病人能观赏到外面的景色，而抢救仪器等设备尽量放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺，使家属能时刻在病房中陪伴病人,使病人有绝对的安全感，避免滋生紧张、绝望情绪。
（二）帮助病人及时缓解病痛。
剧烈疼痛是癌症晚期病人最大的痛苦。此时要表现出对病人的同情，要多关心病人的疼痛状况及部位，给予病人有效地治疗，使病人感受到关怀，帮助病人度过难关。
第一，口服药物止痛。服用镇痛药要做到掌握病人疼痛规律,按时给药,合理安排用药时间,使疼痛未开始或刚开始时得到有效控制,同时按阶梯给药,避免剂量的突然增大，在用药期间注意预防药物副作用。
第二，疼痛剧烈时的特殊止痛法。晚期疼痛不断加剧，出于人道主义原则，只能给病人注射派替啶、吗啡等，减少病人痛苦。
第三，精神护理镇痛法。医护人员在给病人治疗时，动作轻柔，并与病人攀谈，转移其注意力；家属及亲友更应多与病人聊以往愉快的经历,鼓励病人，增强其对抗病魔的勇气；多让病人看电视、听音乐,分散病人注意力,达到止痛的目的。
（三）对病人如亲人，给其关怀与鼓励。
最初病人往往对医护人员有抵触情绪，将病情的加重归咎于医护人员救治不及时。此时对病人心理的护理起到很大作用。护理人员要理解病人，全面了解病人的身份、学历、家庭、社会经历等状况，给他们无微不至的关怀,有针对性的给病人心理疏导。多倾听病人的心理诉求，了解病人所思所想，协助家属尽量满足病人的愿望，让其没有遗憾的离开，得到内心的平静。
对病人进行死亡教育，帮助其克服恐惧心理。死亡教育在一些发达国家已较为普及,人们对死亡的认识比较客观，认为人类作为地球上的一个生物群落生死循环是必然的事情，多数人面对死亡时能比较平和地接纳。死亡教育作为临终关怀的重要内容,在我国的普及性还远远不够。死亡教育能帮助临终病人树立正确的死亡观,认识到死亡是人生无法抗拒的必然结果,顺其自然,“有尊严的死去”才能减轻痛苦，从而消除对死亡的恐惧，积极热情地走完人生最后一段路。
（四）开导病人家属，努力为病人营造一个轻松的治疗氛围。
家属的一举一动都会对病人产生影响，造成病人病情的变化，因此临终关怀不能忽视对家属的开导。首先要教会家属基础的生活护理技术,使其更好地照顾病人,同时对家属进行心理疏导,使其明白家属的情绪好坏对病人产生的巨大影响,定期召开家属心理咨询会，通过科学的心理疏导，为家属缓解心理压力；在生活上多关心帮助，尽可能为家属提供方便；对年纪较大、身体较弱或长期进行护理的病人家属，要留意他们的健康状况，避免其在双重压力下病倒；病人去世后，协助家属料理好尸体及后续事宜，抚慰劝说家属面对现实，鼓起生活的勇气。
三、结语
对50例癌症晚期病人及家属的问卷调查显示：临终关怀护理前感觉生活质量良好或较好的仅占25.6%，护理后这个数值提高到了64.1%，可见临终关怀护理对病人起到的作用。
一生一死是每个人都无法逃脱的命运，对于饱受折磨的癌症晚期病人，临终关怀护理给了他们生活价值，让他们在最后时间里温暖而充实地离开人间。
参考文献
[1]安海英孙敬华赵际起.癌症晚期病人临终关怀的护理问题探讨[J].护理实践与研究.2008(9).
[2]朱李艳.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究.2005.19(5C).
[3]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志.2001.16(6).