肖英
（中国人民解放军第八十八医院超声科山东泰安271000）
【关键词】超声检查；宫颈阔韧带；梭形细胞瘤
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0326-02
1.病例报告
患者女21岁，未婚，因“偶发性下腹痛5天，查体发现盆腔包块5天”入院。患者既往月经不规律7/30-60天。病程中无明显诱因出现偶发性下腹部隐痛，能忍受，无恶心呕吐，无阴道流血流水。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。入院查体：神志清，精神好，T36.5℃、P80次/分、R18次/分、BP107/70mmHg。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育正常，无性生活史，未做阴道检查。超声检查：盆腔内可探及范围约17.1×14×9.3cm低回声（图1），形态欠规则，可见包膜回声，内见血流信号，与宫体下段及宫颈关系密切，无明显分界，子宫受压偏向盆腔右侧，宫腔内膜厚约0.9cm，宫体下段及宫颈显示不清。双侧卵巢可见（图2）。超声报告：盆腹腔巨大实质性占位性病变（考虑1.宫颈肌瘤2.左侧卵巢实性占位）
手术中所见:包块位于宫颈阔韧带上，质软，大小约17×10×10cm，行宫颈阔韧带肌瘤切除术+左侧圆韧带缩短术。术后病理诊断：宫颈阔韧带梭形细胞瘤（良性），细胞呈梭形，未见明显核分裂。术后抗生素预防感染治疗，治疗结果：治愈。术后1个月、3个月超声检查：子宫形态大小正常，双侧附件区未见异常回声。
2.讨论
梭形细胞（spindlecells）是指如皮肤表皮细胞一样形态呈梭形的细胞。梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。可以发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变来源复杂，较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等，治疗有一定的难度，受累部位以肺、肠系膜、网膜多见，也可见于泌尿生殖道、中枢神经系统、纵膈及四肢软组织等，临床症状取决于受累器官。[1]
子宫阔韧带是位于子宫两侧的呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3包绕部分输卵管（伞部无腹膜覆盖），外1/3移行为骨盆漏斗韧带或称为卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行。其下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向两侧倾斜。其起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆壁；上缘游离，下端与盆底腹膜相连。是有前后两叶腹膜及其间的结缔组织构成，疏松，易分离。韧带上缘腹膜向上延伸，形成输尿管系膜，卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用。[2]
宫颈阔韧带梭形细胞瘤罕见，文献中有膀胱梭性细胞瘤、腹腔梭形细胞瘤、恶性黑色素瘤等少数个案报告。本例病变位于宫颈阔韧带，患者偶发性下腹部隐痛，之后查体发现盆腔包块，无明显临床症状。此病例超声表现为低回声，包膜明显，形态尚规则，内部回声尚均质，内部可见血流信号，与宫颈分界不清。子宫肌瘤在超声下也表现低回声，边界清晰，内部回声尚均质，可见血流信号，肌瘤可以位于浆膜下、肌壁间、粘膜下，可以位于子宫任何部位，所以其病例单纯通过超声检查很难与宫颈浆膜下肌瘤相鉴别。此病例很容易误诊来源于卵巢肿瘤，区分重点是观察双侧卵巢，子宫宫体受压移向盆腔右侧，怀疑是左侧附件占位引起宫体受压移位，此病例超声下可以观察到左侧卵巢，其边界清晰，形态规则，包块与左侧卵巢位置紧邻，但仔细观察可以看到卵巢与包块之间有界限，所以可以与卵巢占位相鉴别。病理诊断是此病例唯一确诊手段。此病例手术确定其来源于宫颈阔韧带，病理诊断为良性宫颈阔韧带梭形细胞瘤，行宫颈阔韧带肌瘤切除术+左侧圆韧带缩短术，患者预后好，建议随访观察。
【参考文献】
[1]陈海龙，吴永等.膀胱梭形细胞瘤1例报告现代泌尿外科杂志2010.05.
[2]乐杰，谢幸，林仲秋等.《妇产科学》人民卫生出版社.第七版.