西安市华山中心医院张丽
关键词：偏头痛；中医内科；辨证施治；疗效评价
[中图分类号]R277.7[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-1-WT
引言
临床中，偏头痛是常见的一种头痛病，发病同神经、血管功能等发生障碍讯在关系，患者表现是头痛（一侧或者双侧）反复发作，对日常生活、工作产生严重的影响。目前，还未找到偏头痛患者彻底治愈的方法，大都是通过控制头痛来缓解疼痛。为了探讨和分析在偏头痛患者中中医内科治疗的效果，此次抽选2016年7月～2017年9月在我院医治的偏头痛患者（109例）做研究，具体研究见下文：
1资料与方法
1.1一般资料
自2016年7月至2017年9月这一时间阶段进入我院就诊的偏头痛患者中选出109例，所选病例均于知晓此次调查活动内容的条件下进行参与，且都由医师遵循偏头痛的诊治标准开展疾病鉴定。依据具体治疗方法的差异分成两组，即西药治疗组（54例）：32例女性、22例男性，年龄21~72岁，年龄均值（43.7±7.28）岁，患病3个月~12年，平均（5.4±1.21）年。中医内科治疗组（55例）：34例女性、21例男性，年龄20~74岁，年龄均值（44.3±7.52）岁，患病4个月~13年，平均（5.9±1.17）年。两组基础信息数据对比，不见显著差异（P＞0.05），能实行同期调查评比。
1.2治疗方法
中医药治疗偏头痛积累了很多临床经验，其安全性已经得到了广泛地认同，中医多通过方药、成药、针灸、推拿、耳穴、埋线等治疗，中医内科主要以中药方剂或成药治疗为主，且中药与西药联用疗效显著高于单独使用西药。有临床研究表明用当归四逆汤治疗风寒入侵型偏头痛，其临床治疗总有效率达到94%，且未发生不良反应[3]；以何首乌、女贞子、川芎、桑寄生、土鳖虫、丹参、香附等为基本方，治疗痰浊致偏头痛，总有效率94%[4]；以白芷、川芎、白芍、菊花、藁本、天麻、生石膏为基本方，治疗肝肾不调性头痛，总有效率95%[5]。有临床研究表明采用正天丸治疗血虚阳亢挟瘀型偏头痛，能明显减少头痛发作频率。通过临床观察发现正天丸能明显改善血瘀型患者的血液流变学指标，降低全血黏度及血浆黏度，并能使甲皱壁微循环积分值下降，调整脑动脉血流速度的作用。还有临床研究表明，血塞通可活血化瘀，改善血流动力学、血流灌注，减轻缺氧缺血相关血管痉挛性头痛；此外还有临床研究采用川芎茶调散治疗偏头痛，相对于西医治疗，川芎茶调散治疗偏头痛的疗效更为显著，川芎茶调散联合西医治疗，疗效也优于单纯西医治疗，并无不良反应的对比分析。
1.3疗效评比标准
治疗后，患者偏头痛显著减轻，视为显效。患者偏头痛有所缓解，视为有效。患者偏头痛没有减轻或者出现变严重的迹象，视为无效。总有效病例=显效病例+有效病例。
2结果
治疗以后，中医内科治疗组总有效病例54例，占98.18%；西药治疗组总有效病例42例，占77.78%。中医内科治疗组总体疗效显著优于西药治疗组（P＜0.05）。
3讨论
随社会经济发展，我国人们的生活节奏加快，患偏头痛人员越来越多，呈逐年递增。偏头痛发病诱因比较繁多，一半患者存在家庭史，家属患病风险高于普通人群，同时该病在女性中多发，主要是在青春期发病，易发作与月经期间，在妊娠期间、绝经后停止或者明显减少，说明内分泌、代谢因素等参与到偏头痛发病，且环境因素、精神因素（情绪异常激动、紧张、睡眠障碍）和过度疲劳等也可引发偏头痛。该病极大影响了患者的健康生活质量，最明显的是睡眠，因睡眠不足，患者白天没有精神，而严重影响到工作，且长期反复的发作会导致性格出现变化，变得异常暴躁，还影响到心脑血管，在偏头痛发作后可引发脑血栓、脑出血和高血压等，因此要给予偏头痛患者有效治疗。目前，偏头痛患者尚未根本治疗方法和药物，以往主要经西药治疗，比如盐酸氟桂利嗪胶囊，其主要成分是钙离子拮抗剂，同脑血管平滑肌特异受体结合，抑制前列腺素致使的血管吸收，从而止痛，但不能从根本上治疗患者，且需长时间服药、副作用大，可致使嗜睡和体重增加等不良反应出现。在中医中，偏头痛的辨证分型主要是：肝肾阴虚型，患者主要表现是耳聋、耳鸣、心烦失眠、腰膝酸软、多梦、舌苔少而红以及脉弦细数，滋阴补肝肾治疗；肝郁气滞型，患者主要表现是脉弦有力、胸闷不适、舌苔暗红以及两胁胀满，理气止痛、疏肝解郁治疗；瘀阻脑络型，患者主要表现是脉弦涩、寐差多梦、舌苔暗紫且头痛位置固定，通络、活血以及益气治疗；风阳上扰型，患者主要表现是面红目赤、头痛欲裂、胸肋胀痛、烦躁失眠、脉弦有力、眩晕耳鸣、口苦咽干、舌红，熄风通络、平肝潜阳治疗。给予不同分型患者不同药物治疗，提高症状针对性，调理患者的肝、肾等脏器，改善疼痛。中药配方中的丹参、天麻等可改善运动功能，提高血管弹性，对血液循环障碍致使的头痛可有效改善；川芎可缓解人体中枢系统疼痛，改善血液循环，还可安神；全蝎末的止痛效果良好毒性低。本文中执行的辨证施治，药方多以散寒祛风、通络除瘀、补肝养肾、蠲痰利窍、活血理气等治疗原则为主。除此之外，辨证治疗还按照患者的具体病况增加适量不同药材，使其得到优质而全面的调理治疗。调研结果部分指出，中医内科治疗组总有效率98.18%；西药治疗组总有效率77.78%，中医内科治疗组总体疗效显著优于西药治疗组（P＜0.05）。
综上所述，运用中医内科辨证疗法对偏头痛实施分型治疗，能显著缓解患者的头部疼痛，获得较优良的总体治疗成效。
参考文献
[1]廖茜珣,侯伯南,邹鸽,等.基于现代文献刺血疗法治疗偏头痛的临床证据研究[J].中华中医药学刊,2017,35(1):250-253.
[2]王莹,林海.通窍活血汤联合氟桂利嗪治疗瘀血型偏头痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,31(3):54-56.
[3]于晓雯,李国强,王中琳.通窍活血汤治疗偏头痛随机对照试验系统评价[J].山东中医药大学学报,2017,41(3):202-206.
[4]齐建华,韩宝杰,蔡斐.远端配合局部压痛点取穴治疗无先兆性偏头痛临床观察[J].上海针灸杂志,2017,36(6):723-726.
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