胡婷王璐璐
（浙江省中西医结合医院妇产科浙江杭州３１００００）
【中图分类号】Ｒ２７１．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的观察丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法１１２例患者随机分为治疗组（６０例）和对照组（５２例），分别给予丹莪妇康煎膏和孕三烯酮治疗，连续应用３个月经周期为一疗程，比较２组的血清ＣＡ１２５、症状体征改善、总体疗效及副作用。结果两组治疗后复查血清ＣＡ１２５水平均有下降（Ｐ＜０．０５），治疗组降低更明显（Ｐ＜０．０５）；痛经症状用药后均有明显改善，但治疗组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组和对照组的总体疗效分别为９３．３３％，治疗组为９０．３８％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与对照组比较，治疗组的副作用较少。结论丹莪妇康煎膏对子宫内膜异位症疗效明显，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】丹莪妇康煎膏；子宫内膜异位症；疗效；ＣＡ１２５
子宫内膜异位症（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＥＭ），作为育龄妇科常见病与多发病，是指具有正常生长功能子宫内膜于宫体肌层及子宫被覆面以外部位繁殖的一种良性疾病［１－２］。子宫内膜异位症在我国发病率高达１０％－１５％［３］，多数患者有痛经症状，５０％患者出现不孕不育。子宫内膜异位症具有远处转移及种植生长特点，病因还未明确；传统西药治疗效果不佳，且不良反应较多。近年本病发病率呈明显上升趋势，２５－４岁最多见，以继发性、进行性痛经加重为特点，常伴有慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠胀痛等不适，严重影响患者的生活质量。本文对丹莪妇康煎膏治疗６０例ＥＭ患者的情况进行观察，以探讨药物的临床疗效及安全性。
１资料与方法
１．１一般资料：
选取２００９年１月至２０１１年６月在我科住院进行腹腔镜或开腹手术后并经病理检查证实的子宫内膜异位症患者１１２例。参照《中华妇产科学》的临床诊断标准。入选标准：育龄妇女（２５－４５岁），均有性生活史，非妊娠期或哺乳期，无合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病和精神病患者，依从性好且自愿者。所有患者随机分为两组，治疗组６０例，年龄２０－４５岁，平均３４．２岁，病程１１～３８．５个月，平均２３．２个月；对照组５２例，年龄１９－４４岁，平均３３．９岁，病程１１．６～３９．２个月，平均２３．４个月。两组患者的婚姻状况、年龄、病程间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法：
治疗组口服丹莪妇康煎膏（昆明滇虹药业有限公司生产，每瓶１５０ｇ，国药准字Ｚ２００２５２５３），每次１５ｇ，１天２次，从月经前１Ｏ天开始服用，连服３个月经周期，经期不停药。对照组口服孕三烯酮（北京紫竹药业生产），每次２．５ｍｇ，１周２次，连服３个月。
１．３疗效标准：
停药３个月采用化学发光微粒免疫分析法检测血清ＣＡ１２５，以３５ｕ／ｍＬ作为阳性临界值标准。将痛经、体征按轻重程度分别计分：无症状０分，轻症１分，中等２分，重症３分，动态观察两组患者症状体征改善情况。治疗后的总体疗效评价：痊愈，症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在３年内妊娠或生育；显效，症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，但不孕症患者得以受孕；有效，症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药３个月内症状不加重；无效：主要症状无变化或加重，局部病变有加重趋势。痊愈＋显效＋有效合计为总有效。
１．４统计学分析：
应用ＳＰＳＳ１２．０软件处理数据。计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
两组治疗前后血清ＣＡ１２５变化见表１。两组患者症状体征改善情况的比较见表２。两组治疗后总体疗效比较见表３。治疗组治疗期间除４例患者有胃肠道反应外，未出现明显副作用，并能继续服药，不影响月经生理；对照组治疗期间９例造成人工闭经，５例出现阴道点滴出血，５例痤疮，８例出现肝功转氨酶升高等副作用。
注：与对照组比较，Ｐ＞０．０５
３讨论
子宫内膜异位症患者主要表现为痛经、月经过多或紊乱、肛门坠胀性交痛，严重者导致不孕不育。该病发病机制不清，西药治疗一般采用激素形成假性怀孕或月经不来达到治疗目的，孕三烯酮为首选药，疗效肯定，可以有效地控制术后的残存病灶，但因其雄激素样作用、肝酶升高等副反应，不能长期应用。故西医治疗有一定的局限性，且易产生依赖性，一旦停药复发可能性高，同时长期使用副作用多，严重影响患者的生活质量。中医认为子宫内膜异位症属于“痛经”、“不孕”及“月经不调”和“?瘕”的范畴，可能发病原因为七情、伤寒致肝肾受损，气滞血瘀，胞宫、冲任受阻，瘀血离经日久成为?瘕。丹莪妇康煎膏主要成分为丹参、莪术、三七、赤芍、柴胡、当归、延胡索等，诸药合用，共奏理气活血，化瘀止痛，调经化积之功效；现代药理学研究显示，丹参、三七能够有效改善微循环、拮抗血栓，莪术、赤芍则可以起到解痉止痛，抗感染降脂作用，同时当归、延胡索能够发挥免疫调节、解热止痛作用。已有研究表明，丹莪妇康煎膏能够显著促进异位子宫内膜细胞坏死、腺体缩小，缩小包块，分解软化粘连组织，同时对于组织增生以及疼痛亦具有确切抑制作用。
本项研究表明，使用孕三烯酮及丹莪妇康煎膏总有效率临床上无显著差异（Ｐ＞０．０５），但治疗组的不良反应明显少于对照组。对照组用药后可造成闭经，并出现体重增加、水肿、痤疮、肝功能异常等不良反应，治疗组服药后不影响女性内分泌生理，不引起闭经，不孕者治疗中可受孕，主要副作用是轻度的胃肠反应，但所有患者都可以克服，依从性好。根据子宫内膜异位症具有高复发性、并需要长期治疗的特点，丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症安全、有效，对月经周期无影响，且不良反应少，值得临床推广。
参考文献
［１］魏荣英．子宫内膜异位症１２６例诊断分析［Ｊ］．临床医学，２００３
［２］杨磊，李新玲．子宫内膜异位症中医药研究近况［Ｊ］．甘肃中医，２００４
［３］赵园园．丹莪妇康煎膏联合微波治疗子宫内膜异位症疗效观察［Ｊ］．河北医药，２０１０