朱喜琴徐锦华(福建医科大学附属漳州市医院363000)
肾综合征出血热(HFRS)是有发热、出血和肾脏损害为特征的病毒性疾病的统称[1]。本病是由布尼亚病毒科汉坦病毒(HV)引起的自然疫源性疾病。我国是该病的重灾区，建国52年以来共报道病例140余万例，占同期全球病例的90％。2004-2010年疫情报告数据表明HFRS仍是福建省法定报告传染病中病死率居于前10位的的病种，对患者生命危险较大。但福建省HFRS疫区主要分布在东部北部的山区县，闽南地区发病数少[2]。笔者总结漳州市医院年13例肾综合征出血热的诊治体会，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料:2007年1月-2010年6月住福建医科大学附属漳州市医院的肾综合征出血热的患者共18例，其中男性16例,女1例，年龄17-69岁,平均42岁。所有的患者均抽血送漳州市疾病预防控制中心查病毒抗体确诊，符合1996年卫生部(肾综合征出血热防治方案)制立的诊断标准[3]。
1.2临床症状和体征:16例均有不同程度发热（12例患者高热）、肾功能衰竭。患者的血清肌酐（Scr）水平增高168-1073umol/l。13例患者血小板减少，其中5例患者有出血的临床表现。仅有4例患者有三红、三痛的临床表现。8例患者有不同程度的头痛或腰痛。15例患者有消化道症状表现为腹痛、腹胀、腹泻、呕吐。3例患者伴有休克。仅有3例患者有典型的五期表现。
1.3入院前的诊疗经过：患者发病后5-24天到我院就诊，8例患者于外院应用氨基糖甙类药物抗感染。
1.4治疗：入院后经过综合治疗后15例患者痊愈出院，1例患者病情好转出院。其中8例患者行血液净化治疗。
2.护理体会
2.1发热的护理
本组16例患者均有发热的表现，其中7例为高热患者，3例有典型的“三红、三痛”的临床表现，12例患者有消化道症状。发热期间嘱患者绝对卧床休息,进食高热量、高维生素、易消化的食物，及时补充水分。可应用温水擦浴及冰块冷敷物理降温。HFRS患者禁用乙醇擦浴,因乙醇具有扩张皮肤血管作用,从而加重对毛细血管的损害[4]。不能进食的患者予静脉补液。高热、谵妄的患者可适当镇静治疗。
2.2低血压休克的护理
本组3例发生低血压休克。低血压休克期间常规心电监护、血压监测，记录24小时出入量。尽快补足血容量纠正低血压，补液以晶体为主，适当的输注胶体治疗。由于部分危重患者低血压休克期和少尿期可以相重叠，补液过程中密切观察患者的病情变化、生命征，记录每小时出入量，避免过多、过快的补液。
2.3肾衰少尿期的护理
急性少尿期的患者需绝对卧床休息,记录24小时出入量。密切观察患者的生命征，监测肾功能、电解质。进食高糖、高维生素的食物，保证足够的能力供应（35大卡/kg/d）。优质低蛋白低盐饮食、禁食含钾丰富的水果及食物。如果患者未行血液净化治疗时，需要严格控制输液速度及输液量。对于无尿或少尿伴有水钠潴留的患者，主张及早血液净化治疗。
2.4肾衰多尿期的护理
多尿早期患者仍有可能血清肌酐和尿素氮进行性增高，有透析治疗的患者不要过早停止透析治疗。多尿期主要的护理是避免水、电解质失衡以及防治感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。患者在多尿期,鼓励患者进食流质,补充水分。给予含钾丰富的水果及蔬菜。本组有一例患者多尿期24小尿量达到7000ml，患者出现口渴，经过及时的补液后症状缓解。HFRS患者容易并发细菌感染，患者的室内保持通风，定期消毒，预防院内交叉感染。
2.5出血的护理：
出血是HFRS常见的症状，轻症的患者仅表现为皮肤、粘膜的出血，重症患者可出现危险生命的出血。对于有出血症状或血小板减少、凝血功能异常的患者必需严密观察生命体征和意识、末梢循环及尿量变化。定期检查血常规、粪隐血。护理动作要轻柔,避免过度压迫、擦伤皮肤、以及反复的穿刺。消化道出血的患者,给予流质饮食,并密切观察大便颜色及量的变化。
2.6血液净化前后的护理
本组有8例患者接受血液净化治疗，其中1例行CVVH（连续静脉-静脉血液滤过治疗），7例行血液透析治疗。透析治疗前必须测定生命征后方可送至血透室。如果低血压的患者，应及时报告医生，改行CVVH治疗更佳。有活动性出血的患者需要及时报告透析室医生并予护士做好交接班。透析后患者返回病房需重新测定生命征。由于血透中应用肝素后可能出现并发症，因此需特别注意患者有否活动性出血以及穿刺点有否渗血。
2.7心理护理：本病起病急,病情重,尤其在发热期患者可出现全身疼痛、消化道症状明显无法进食，患者极为痛苦，多数患者会出现焦虑、恐惧心理。医护人员需做好心理疏导，并告知患者目前大部分HFRS的预后良好，消除患者的恐惧心理。同时告知患者和家属啮齿类动物为HFRS主要宿主动物和传染源，人不是主要传染源，消除患者以及家属的疑虑。
2.8虽然HFRS主要是有啮齿类动物传播，但我们仍要求患者床边隔离。病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理。
2.9出院指导：本病恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1年以上。嘱患者出院后继续注意休息，逐渐增加活动量。加强营养，进食高糖、高蛋白、多维生素饮食。出院后可根据病情恢复情况休息1～2个月。定期复查肾功能、垂体功能、血常规、尿常规等，如发现异常及时治疗。同时向患者和家属宣教HFRS的预防，当在野外作业和活动时,注意个人防护,并做好灭鼠、防鼠工作。
参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：380-387。
[2]李宏，洪荣涛，黄文龙，等。2004-2007年福建省流行性出血热流行特征分析。中国人兽共患病学报，2009，25（1）：59-62。
[3]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-92.
[4]陶丽云.1例重症流行性出血热患者的护理[J].南方护理学报,2004,11(5):63-64.