余忠杰1周荣富2费荣1张瑞生3张红梅4吴玉强5胡文静1(通讯作者)
（1南京红十字血液中心江苏南京210000）
（2南京市鼓楼医院江苏南京210000）
（3南京市第一医院江苏南京210000）
（4南京市江宁区医院江苏南京210000）
（5南京市第二医院江苏南京210000）
【摘要】目的：通过回顾性分析血液病患者发生出血事件时的PLT与对应的出血症状，计算PLT处于各种水平时的出血风险。方法：统计南京市四家医院血液科住院患者的PLT和出血症状，将患者PLT分5级计算出血风险度（OR）。结果：将a1～a4级分别与a0级对比，假设a0级OR值为1.0，则a1级的出血风险为2.36倍，a2级为2.75倍，a3级为3.57倍，a4级为17.15倍。结论：血液病患者PLT与出血倾向呈负相关，PLT越低出血风险越大，不存在绝对的PLT阈值。
【关键词】血小板计数；出血风险；预防性血小板输注
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0226-02
部分血液病患者在病情进展和化疗过程中，由于血小板生成减少或破坏过多导致血小板计数（plateletcount，PLT）降低，可出现不同程度的出血，预防性血小板输注是避免出血的一种重要措施。但多次反复输注血小板可导致输注无效的发生[1]。传统观念认为PLT低于20×109/L时，即应输注单采血小板以预防出血；美国和欧洲的标准制定委员会推荐血液病预防性血小板输注阈值应降为10×109/L[2]。那么PLT介于10×109/L～20×109/L之间的出血风险有多大却无明确的界定。我们联合南京市四家医院血液科登记患者的PLT和出血症状，分析不同PLT的出血风险度。现将统计结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年7月至2015年6月于南京市鼓楼医院、南京市第一医院、南京市第二医院、南京市江宁医院血液科的患者，有自发性出血症状且PLT低于40×109/L的患者共有162名，除去26名M3患者，有136名患者作为出血组病例。136名患者中，男72名，女64名，年龄14～90岁（中位年龄53岁）。其中AA患者33名，ITP患者39名，AML患者（M3除外）38名，MDS患者13名，ALL患者13名。另同期住院患者中虽无出血症状但PLT低于40×109/L的患者（不含M3）185名作为对照组。男109名，女76名，年龄18～89岁（中位年龄59岁）其中AA患者16名，ITP患者7名，AML患者（M3除外）98名，MDS患者24名，ALL患者9名，淋巴瘤患者29名，CML患者2名。
1.2方法
对比出血组患者外部出血与内脏出血的PLT；根据出血时的PLT分级，分为最低水平暴露的a0级：20×109/L＜PLT＜40×109/L；a1级：15×109/L＜PLT≤20×109/L；a2级：10×109/L＜PLT≤15×109/L；a3级：5×109/L＜PLT≤10×109/L；a4级：0×109/L≤PLT≤5×109/L。对照组虽无出血症状，但也参照试验组的PLT分级。a0级风险度设为1.0[3]。
1.3统计学处理
出血组136名患者中外部出血与内脏出血的PLT对比采用t检验。出血组和对照组暴露水平分布的检验：用行×列表进行χ2检验。计算各暴露水平的χ2和比值比（oddsratio,OR）。统计采用SPSS16.0统计软件。
2.结果
与a0级相比，a1级的出血风险为2.36倍，a2级的出血风险为2.75倍，a3级的出血风险为3.57倍，a4级的出血风险为17.15倍。
3.讨论
表1示，当PLT降低导致出血时，患者发生外部出血与内脏出血的PLT无统计学差异，说明外部出血与内脏出血之间并无PLT阈值[4]。
表2示，若假定患者PLT处于最低暴露水平20×109/L＜PLT＜40×109/L时出血风险最小，OR值定为1.0，那么随着患者PLT的下降，出血风险度逐渐增高，10×109/L＜PLT≤15×109/L与15×109/L＜PLT≤20×109/L相比出血风险略有增加，当PLT降为（0～5）×109/L时，出血风险度显著上升，为最低水平暴露组的17.15倍。由此可见，血液病患者PLT与出血倾向呈负相关，当PLT越低出血风险越大，不存在绝对的出血阈值。
当然，关于出血倾向的影响因素中，除PLT水平外尚需考虑血小板的功能、血管内皮的完整性、凝血功能和患者的年龄。当患者合并有严重感染、肝病、凝血功能紊乱等情况时，可适当提高血小板输注标准。
【参考文献】
[1]KahveciogluD,ErdeveO,AlanS,etal.Theimpactofevaluatingplatelettransfusionneedbyplateletmassindexonreducingtheunnecessarytransfusionsinnewborns[J].JMatemFetalNeonatalMed,2014,2(3):153-156.
[2]王芳,贺冠强，孙汉英等.基于循证医学的血小板输注指南—2007年美国ASH血小板输注指南介绍[J].内科危急重症杂志,2008,14(2):109-112.
[3]王建华,刘民.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:68-70.
[4]胡文静，周荣富，张瑞生等.血液病患者血小板计数值与出血倾向的相关性[J].江苏医药，2015,41（1）：83-84.
基金项目：南京市医学科技发展（YKK14170）