刘海江曹辉温佐强（芜湖市中医院麻醉科241000）
【摘要】目的分析喉显镜手术中预注右旋美托咪啶的应用效果。方法随机选取2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者，并将其平均分成两组，两组患者均采用雷米芬太尼和丙泊酚进行麻醉，其中在麻醉之前，对照组患者进行10ml的脂肪乳安慰剂的的静脉注射；观察组患者进行0.6g/kg右旋美托咪啶。最后对患者在（T0）麻醉前、（T1）插管时、（T2）支撑喉镜置入时、（T3）拔管1分钟后和(T4)5分钟的NE(去甲肾上腺素)、HR以及丙泊酚用量等情况进行测定与记录。结果对照组HR、MAP以及血浆E与NE的浓度都呈明显降低现象，两组相比，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）；对照组患者的丙泊酚用量为130±25mg,观察组患者为210±30mg，两组差异相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论在喉显镜手术中预注右旋美托咪啶，可以对患者的应激反应进行有效的减轻，值得推广。
【关键词】喉显镜手术预注右旋美托咪啶麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0056-02
【Abstract】applicationanalysisoflaryngealmicroscopeoperationinthepreinfusionofdexmedetomidine.Methods68caseswererandomlyselectedin2012June-2013yearinJuneinourhospitalimplementationoflaryngealmicroscopeoperationpatients,whichwerepidedintotwogroups,twogroupsofpatientswithremifentanilandpropofolinanesthesia,thepatientsincontrolgroupbefore,10mlfatemulsionforintravenousinjectionofplacebo;thepatientsinobservationgroupwere0.6g/kgdexmedetomidine.Attheendofthepatients(T0)(T1)beforeanesthesia,intubation,laryngoscope(T2)placement(T3),extubationafter1minutesand5minutes(T4)NE(norepinephrine),HRandthedosageofpropofolweremeasuredandrecorded.Resultsinthecontrolgroup,HR,MAPandplasmaEandNEconcentrationsweresignificantlyreduced,comparedtothetwogroups,significantdifference,therewerestatisticalsignificance(P<0.05);thecontrolgrouppatientswithpropofoldosagewas130±25mg,thepatientsinobservationgroupwas210±30mg,compared,differencesbetweenthetwogroupsdifferedsignificantly,withstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusioninlaryngealmicroscopeoperationinthepreinjectionofdexmedetomidineonstressresponseofpatients,caneffectivelyreduce,worthyofpromotion.
喉显镜手术时间比较短，因此在其手术结束后也就要求患者能够在最短的时间内清醒，因此这一手术需要实施全凭静脉麻醉，并要求麻醉适宜。但是在其手术之后，由于吸痰拔管等而导致的患者苏醒时呛咳躁动、咽喉疼痛和心血管反应不良等问题。为了减轻患者的痛苦，需要采取一定的预防措施，下面本文就以我院2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者为例，对预注右旋美托咪啶在之中的应用效果进行分析。
1.资料与方法
1.1.一般资料
随机选取2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者，其中有31名男性，37名女性，这些患者的平均年龄为44岁，其中8名患者为声带白斑，9名患者为声带小结，41名患者为声带息肉，10名患者为乳头状瘤。将患者平均分成两组，每组34例，两组患者的基本资料差异比较，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2.麻醉方法
为患者进行治疗的前半小时，进行0.5mg的阿托品肌注。构建患者上肢静脉通道，并进行复方乳酸钠的输注。在麻醉诱导前10分钟，对两组患者进行0.6g/kg右旋美托咪啶或者10ml的脂肪乳安慰剂的的静脉注射，对患者进行常规性的去氮给氧，对对照组患者进行0.5g/kg雷米芬太尼和2.0mg/kg丙泊酚的全凭静脉麻醉，对观察组患者进行1.0g/kg雷米芬太尼和2.0mg/kg丙泊酚麻醉。两组患者手术之后，对其进行5mg的静脉注射。
1.3.观察指标
对患者在（T0）麻醉前、（T1）插管时、（T2）支撑喉镜置入时、（T3）拔管1分钟后和(T4)5分钟后的NE(去甲肾上腺素)、HR以及丙泊酚用量等情况进行测定与记录。
1.4.统计学分析
通过SPSS16.0分析相关数据，采用x-±s来表示剂量数据中的标准差，通过x2检验来比较计数资料。
2.结果
2.1.应激激素与血流动力学的变化
在T1和T2时，两组患者的血浆NE、MAP、E浓度都有明显升高现象，但相比于TO时，两组没有明显差异。在TO、T3以及T4时，对照组HR、MAP以及血浆E与NE的浓度都呈明显降低现象，两组相比，差异显著，存在统计学意义，P<0.05(见表一)。
表一：各时点两组患者NE、E、HR、MAP的变化表（x-±s）
2.2.丙泊酚用量情况
两组患者相比，对照组患者的丙泊酚用量为130±25mg,观察组患者为210±30mg,对照组比观察组用量明显要少，两组差异相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
右旋美托咪啶（Dex）是一种具有高选择性的新型肾上腺素药物，其药理作用主要表现在：具有非常强的抗焦虑、镇静、抑制交感神经活性以及镇痛等作用[3]。研究证明，Dex对患者术后镇痛效果非常显著，而且可以有效降低患者寒战阈值，无呼吸抑制，完全不影响病人在手术之后的苏醒时间，具有非常好的耳鼻喉疾病治疗效果。但是，Dex的起效时间比较慢，而且在为患者降压时不能确保准确的插管与窥喉，有时在对患者治疗前还会出现心动过缓与血压降低的现象。通过以上研究结果，可得在喉显镜手术中预注右旋美托咪啶，可以对患者的应激反应进行有效的减轻，值得推广。
参考文献
[1]康万军，王冰，徐洪刚，李悦.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，5（26）：1547-1548.
[2]李振威，张诚章，彭健泓，等.右美托咪啶在全麻鼻内镜手术控制性低血压中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012,33(7)：264-265
[3]YildizM，TavlanA,TuncerS,etal.Effectofdexmedetomidineonhaemodynamicresponsestolaryngoscopyandintubation:perioperativehaemodynamicsandanaestheticrequirements,DrugsRD,2009,7:43-52.