（包头市包钢第三医院超声科内蒙古包头014010）
摘要：目的探析产前超声诊断胎儿颅内出血的临床意义。方法选取2013年10月~2014年12月我院收治的33例胎儿颅内出血孕妇为研究资料，对所有孕妇的产前超声诊断结果进行回顾性分析。结果产前超声诊断Ⅰ级18例：两侧脑室未出现扩张现象，高回声区中6例患者为部分液化，混合回声区内有12例为完全性出血；Ⅱ级8例：诊断结果为单纯颅内出血，单侧高回声区5例，两侧高回声区3例；Ⅲ级5例：均显示为脑室扩张、单侧颅内出血；Ⅳ级2例：大范围颅内出血且有高回声区。结论胎儿发生颅内出血的部位主要是脑室及脑室周围，通过产前超声诊断可提高早期诊断率，为治疗和选择妊娠结局提供了重要依据。
关键词：产前超声；诊断；胎儿颅内出血
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0262-01
胎儿颅内出血是临床上较为少见的胎儿颅内病变，病变区域主要集中在胎儿脑室及脑室周围。胎儿颅内出血的原因可能为宫腔感染、母体受到创伤等，但临床上对具体的致病原因仍无定论。本文选取2013年10月~2014年12月我院收治的33例胎儿颅内出血孕妇为研究资料，对产前超声诊断胎儿颅内出血的临床意义进行评价，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月~2014年12月我院收治的33例胎儿颅内出血孕妇为研究资料，孕妇的年龄区间为22-36岁，平均年龄为（27.48±2.67）岁；孕周为21-32周，平均孕周为（30.19±1.87）周。所有孕妇均处于孕育的中晚期。
1.2方法
所有孕妇均采用东芝公司生产的SSA-790A型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，具体诊断方法如下：首先，对所有孕妇行临床常规检查，注重观察胎儿的面部、头部、腹部、四肢以及身体器官等。同时，测量胎儿的大小以及孕妇的羊水量，对胎盘动态进行实时观测。其次，根据孕妇的孕周确定测量方法，对胎儿的颅内情况、颅内形态以及颅内回声区、回声区结构等进行观察，重点观察胎儿的脑中线是否发生转移以及两侧脑室是否出现出血症状。最后，对胎儿颅内是否出现异常回声进行观察，若发现胎儿颅内出现异常回声，需对回声部位进行多次扫描，并对回声部位的区域特征、回声大小以及回声具体位置进行测量。如果胎儿的颅内出血状况较为严重或孕妇身体及精神状况不好，需要进行二次检查和诊断。
1.3诊断标准
以超声分级诊断标准为主要依据对产前超声诊断结果进行分级［1］：Ⅰ级：胎儿的出血部位为室管膜下出血，包括单侧室管膜出血及两侧室管膜出血。Ⅱ级：胎儿的出血部位为脑室出血，出血范围不超过1/2，未出现脑室扩张，侧脑室的宽度低于15mm。Ⅲ级：胎儿颅内出血的出血部位为脑室出血，但出现脑室扩张，且扩张范围超过1/2，侧脑室的宽度大于15mm。Ⅳ级：胎儿颅内出血的出血部位已扩张到脑实质出血，病情严重的情况下，会对胎儿的大脑外侧神经造成压迫和损伤，并使大脑外侧神经向外侧中线位置转移。
2结果
2.1产前超声诊断分级诊断结果
产前超声诊断Ⅰ级18例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。
2.2产前超声诊断各分级出血部位诊断结果
产前超声诊断Ⅰ级18例，胎儿颅内出血的出血部位处于室管膜以下，其中，两侧均出现出血部位在室管膜以下情况的患者有7例，左侧出血部位在室管膜以下情况的患者有7例，右侧出血部位在室管膜以下情况的患者有4例。两侧脑室未出现扩张现象，宽度均在10mm以下。超声影像学检查结果显示：高回声区中6例患者为部分液化，混合回声区内有12例为完全性出血，囊性无回声区的规格为4-23mm。
Ⅱ级8例：诊断结果为胎儿颅内出血的出血部位在单纯脑室内，单侧高回声区5例，高回声区规格为7-13mm，两侧高回声区3例，两侧回声区规格均小于15mm。
Ⅲ级5例：均显示为脑室扩张，且为单侧颅内出血。
Ⅳ级2例：胎儿出现大范围的颅内出血，且经超声检查结果显示有高回声区。
3讨论
胎儿颅内出血的主要部位集中于脑室及脑室周围组织，因此，在产前诊断的过程中，应将检查的重点放在双侧脑室及室管膜下等相对重要的位置。本次研究所选用的33例胎儿颅内出血孕妇中，发生最早的孕妇孕周为27-29周，其余均发生在孕期晚期。有研究显示［2］，造成这种现象的原因是孕妇在孕期晚期时，其生发层的基质会不断的出现萎缩，并随着孕期的延长而不断加快，最终会消失。孕妇的毛细血管密度在此期间也会不断发生改变，极易导致孕妇的室管膜下发生感染和缺血的症状，易导致胎儿发生颅内出血。临床上对于胎儿颅内出血的病因有多种解释，但真正的致病原因尚未明确。有研究显示［3］，产前超声诊断是现阶段临床上提高胎儿颅内出血诊断有效率及敏感度的有效途径。随着产前超声诊断利用率的增加，胎儿颅内出血的产前诊断也越来越准确。
通过产前超声诊断，可对胎儿颅内出血及健康状况进行预测。本次研究中的33例胎儿颅内出血孕妇，其中有部分胎儿的检查结果显示为室管膜下无回声区，新生儿经复查后显示为无回声区逐渐减少，或者消失，所有新生儿的身体发育状况均显示为良好。本次研究中的33例孕妇，其中有11例进行引产，而引产将会导致胎儿的脑组织发生迅速溶解，且致病原因也较为复杂，因此未进行尸解。本次研究结果显示，产前超声诊断Ⅰ级18例，但胎儿的两侧脑室未出现扩张现象；Ⅱ级8例，诊断结果为单纯颅内出血，主要表现为单侧高回声区及两侧高回声区；Ⅲ级5例：胎儿的检查结果均显示为脑室扩张、单侧颅内出血；Ⅳ级2例：胎儿出现大范围颅内出血且有高回声区。从结果中可以看出，胎儿颅内出血的发病率虽然相对较低，但其对胎儿的影响和危害却非常大，严重情况下甚至会导致胎儿死亡。
综上所述，胎儿发生颅内出血的部位主要是脑室及脑室周围，通过产前超声诊断可提高早期诊断率，为治疗和选择妊娠结局提供了重要依据。
参考文献：
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