（云南省楚雄彝族自治州楚雄州人民医院云南楚雄675000）
【摘要】目的：评价超声引导下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中的应用价值。方法：择取我院2015年5月-2016年5月收治的62例甲状腺癌淋巴结肿大与甲状腺癌术后淋巴结转移患者为研究对象，超声检查121枚疑似转移淋巴结，超声导引下行细针穿刺，运用免疫电化学发光法测定TG水平，对比分析使用该方法测定所得结果与手术切除淋巴结病理组织学诊断结果。结果：病理组织学检出阴性淋巴结30枚，TG测定值（0.17±0.29）ng/L，病理组织学检出阳性淋巴结91枚，TG测定值（15.51±6.02）ng/L，二者差异具备统计学意义（P<0.05）；以TG测定值为依据明确93枚阳性淋巴结，28枚阴性淋巴结。TG对颈部淋巴结转移诊断敏感度为100％，特异度为93.3％，病理组织学检所检出的阳性淋巴结与阴性淋巴结数量与以TG测定为依据检出的阳性淋巴结与阴性淋巴结数量近似,两种诊断方法诊断准确性相当（P>0.05）。结论：对分化型甲状腺癌颈部淋巴结是否发生转移诊断灵敏度与特异度较高的超声导引下细针穿刺洗脱液TG测定具有较高临床应用价值，未来应用前景良好。
【关键词】超声导引；细针穿刺洗脱液；TG；分化型甲状腺癌；淋巴结转移
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0150-02
外科手术是治疗常见内分泌系统恶性肿瘤分化型甲状腺癌的主要方法，虽然手术治疗使大多数患者得以长期存活，但肿瘤复发的风险仍无可避免，首次手术原位或局部复发者占5％～20％，发生远处转移者占10％～15％。术前明确诊断肿大淋巴结仍是目前临床诊疗面临的难题，但手术范围与方式的选择需要术前定性诊断作为依据。本文回顾性分析2015年5月-2016年5月于我院行超声引导下细针穿刺洗脱液TG测定的62例甲状腺癌淋巴结肿大与甲状腺癌术后淋巴结转移患者诊断结果，将其与手术切除淋巴结病理组织学诊断结果比较，旨在探讨声引导下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中的应用价值。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年5月-2016年5月收治的62例甲状腺癌与甲状腺癌复发患者的基本临床资料，本组患者中包括19例男性，43例女性；年龄21～72岁，平均年龄（54.6±11.2）岁；53例乳头状癌，9例滤泡状癌，术后复发行二次手术治疗的有12例，本次研究所选取的病例均为分化型甲状腺癌。
1.2方法
所有患者术前均行超声检查，超声检查检出121枚疑似转移淋巴结，影像学表现为钙化、囊性变、发现圆形淋巴结、异常回声、淋巴门回声消失。运用BFNA-wfTg检测入组疑似转移淋巴结，高清B超机引导下将22号针穿入LN，每枚LN穿刺3针，每针刺3下，完成细针穿刺操作后拔出细针。取1mml针筒标准试管行NS针冲洗，每针推注的洗脱液剂量以0.3ml为宜，共计推注3针，推注总剂量为1.0ml。选用unicelDXI800,BECKMAN设备，取AccessHYROGLOBULIN,BECKMAN试剂行wfTg检测，以0～478ng/ml<5个数量级作为测值范围与误差控制标准。
1.3评定标准
甲状腺癌淋巴结转移诊断依据以病理组织学检查结果为准，TG测定值范围为0.01～1.40ng/ml提示病理组织学无转移淋巴结；TG测定值范围在4～48ng/ml表示存在转移淋巴结。正常淋巴结TG浓度单侧95％可信区间（0～0.99ng/ml）等于病理组织学无转移淋巴结TG测定均值加2.33倍标准差，以>0.99ng/ml作为TG阳性诊断标准[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
病理组织学阳性淋巴结数量多于阴性淋巴结，病理组织学阳性淋巴结TG测定值大于阴性淋巴结，二者差异具备统计学意义（P<0.05），数据见表。
以TG测定值为依据明确93枚阳性淋巴结，28枚阴性淋巴结。TG对颈部淋巴结转移诊断敏感度为100％（91/91），特异度为93.3％(28/30）。
3.讨论
相对分子质量为660的TG是甲状腺上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白。胞饮作用下甲状腺滤泡腔内含T3、T4的TG达到先泡细胞内，经水解生成T3、T4分子，蛋白水解酶水解TG，而部分未被水解的TG流入血液内，肝脏将其清除。高水平TG不仅存在于正常甲状腺内含量较高，同时在分化较好的甲状腺癌组织与转移淋巴结组织中也同样存在。本文53例乳头状癌，9例滤泡状癌均属分化型甲状腺癌。TG能被分化较好及其存在淋巴结转移的癌组织所表达出来，其次，血清中浓度远低于穿刺液浓度，若将异位甲状腺排除在外，从生物学特性上分析具备转移功能的甲状腺组织只能是癌，影像学超声检查下异位甲状腺是非常容易识别的，故而TG可以被视为一个良好的指示剂，通过该指标可以明确局部存在甲状腺组织，如淋巴结内出现甲状腺组织则能进一步肯定甲状腺癌淋巴结发生转移。无甲状腺癌组织浸润的正常淋巴结一般不表达TG。
以TG测定值为依据诊断甲状腺癌淋巴结转移的灵敏度与特异度与病理组织学检查所的诊断结果相差不大，超声导引下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定法对甲状腺癌淋巴结转移的诊断敏感度达100.0％,特异度为93.3％，文中2枚淋巴结TG测定与病理学组织检查结果不相符，究其原因可能与实践操作中设置的TG浓度截断点偏低有关。考虑到病理组织学阳性者与阴性者TG值相差较大，正常淋巴结TG浓度单侧95％可信区间我们以病理组织学无转移淋巴结TG测定均值加2.33倍标准差为准，由此导致截断点设置偏低。
综上所述，集操作步骤简单，敏感度与特异度高等优势于一身的超声引导下细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定是诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的一种可靠方法，是对临床触诊与术前超声检查应用缺陷的有效补充，临床应用价值高，值得广泛应用与推广。
【参考文献】
[1]李强，赵博文，吕江红，等.细针穿刺与穿刺洗脱液甲状腺球蛋白定量在侧颈区肿大淋巴结定性诊断中应用[J].中国超声医学杂志，2016，32(5):400-403.
[2]许立龙，李世岩，徐海珊，等.高频超声引导下细针抽吸活检结合细针抽吸洗脱液甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2014，23(8):679-682.