(江苏省南京市溧水中医院骨科211200?)
[摘要]目的探究对肱骨外科颈骨折患者采用锁定钢板治疗的效果。方法选取我院2013年10月至2016年10月收治的肱骨外科颈骨折患者40例，随机分为两组，每组各20例。对照组行普通解剖钢板治疗以及保守治疗，观察组行锁定钢板治疗，对比两组治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论对肱骨外科颈骨折患者应用锁定钢板治疗可提高临床治疗效果，促进早日恢复，值得推广。
[关键词]肱骨外科颈骨折；锁定钢板；普通解剖钢板；骨折
肱骨外科颈骨折是肱骨近端骨折中最常见的类型，此处因为是皮质骨和肱骨松质骨交界处部位，是用力薄弱点，所以极易发生骨折。对稳定的、移位较小肱骨外科颈骨折，只需采用非手术治疗；而对不稳定的、移位较大肱骨外科颈骨折，多趋于手术治疗，手术方法有很多种：经皮克氏针、螺钉固定、肱骨髓内钉、肱骨近端锁定钢板、外固定架及半肩置换等。为探究锁定钢板治疗、普通解剖钢板治疗以及保守治疗对肱骨外科颈骨折患者的疗效，本次研究选取我院收治的肱骨外科颈骨折患者采用锁定钢板治疗，对比普通解剖钢板治疗结合保守治疗。结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年10月至2016年10月期间收治的肱骨外科颈骨折患者40例，将其随机分为两组，各20例。对照组中男12例，女8例；年龄19～58岁，平均年龄（38.07±0.47）岁。观察组中男11例，女9例；年龄24～71岁，平均年龄（46.81±1.63）岁。据Neer肱骨近端骨折分类：二部分骨折18例，三部分骨折15例，四部分骨折7例。入选标准：闭合性新鲜骨折（＜3周）；不愿接受非手术治疗者；手术复位失败者。排除标准：病理性骨折者；开放性骨折者。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法对照组行普通解剖钢板以及保守治疗：由肩关节前侧入路后分离肌间隙入骨折处，避免切开关节囊，牵引并使用骨膜剥离器撬骨折端，将骨折近端和骨折远端复位，用克氏针固定，骨缺损处用髂骨块植骨。骨折固定后用适当长度解剖钢板置于大结节顶点下4～10mm，肱二头肌长头肌腱外侧约6mm处，骨折近远端各用3～4枚直径为3.5mm的皮质钉螺钉固定，螺钉头不能穿出肱骨头关节面以避免影响关节活动。采取闭合复位夹板外固定治疗：按内受型与外展型骨折，采取不同手法复位骨折，用夹板外固定四块超肩关节，内侧板上方垫上一平垫。复位后复查X光片，于三天后和往后每周拍摄一次X光片。复位三周后带夹板肩关节被动锻炼，六至八周后摘除夹板，加强患肢功能锻炼。观察组行锁定钢板治疗：由三角肌和胸大肌间隙入路，钝性分开肌间隙，注意勿损伤头静脉。将头静脉与胸大肌一同向内侧牵开，三角肌向外侧牵开，注意保护腋神经和肌皮神经，显露肱骨近端并旋转、检查肩关节以确定肩袖是否损伤，同时显露骨折处。避免行骨膜下剥离，尽可能保护好周围血供和软组织。将结节间沟和肱二头肌长头肌腱作为标志，适当旋转肱骨头或撬拨骨折片使之复位，必要时用克氏针临时固定。严重粉碎骨折时，复位后保证肘关节屈曲外旋35°～45°后倾角，对骨缺损处给予同种异体或自体骨填充植骨。骨折固定后用C型臂透视，其后步骤与对照组相同。
1.3观察学指标观察并记录两组患者手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。
1.4统计学分析采用SPSS13.0对数据统计并分析，两组手术治疗数据采用方差±标准差(χ±S)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效对比观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1两组手术治疗效果对比(χ±S)
注：与对照组相比，*P＜0.05
3.讨论
肱骨外科颈是骨折好发部位，大约位于解剖颈远端2cm处密质骨和松质骨交界点。该部位骨折邻近关节，大多伴有局部血肿和肩袖损伤，治疗不当会导致其周围本就损伤的软组织再次粘连，使患者生活质量降低。
本研究中，观察组行锁定钢板治疗，结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明锁定钢板治疗与普通解剖型钢板治疗以及保守治疗相比，其手术治疗效果更佳。原因为其一，锁定钢板由肱骨近端解剖型状设计，钢板不与骨面产生直接压力，减少了骨膜损伤、对软组织的刺激和骨折区供血的影响；其二，钢板和螺钉间锁定有强大的抗拉力和较好的锚合力，松动发生率较低，能有效加强肱骨头支撑固定强度，所以骨折移位率也大幅度降低；其三，锁定钢板上有两种结合孔，所以可选用两种内固定技术，用拉力螺钉能进行骨折间接复位，用普通螺钉达到动力加压固定，用锁定螺钉完成稳定成角固定；其四，手术切口较小，能减少对骨折端软组织的损害，符合微创生物学固定原则，骨折端良好供血加速愈合时间；其五，因有强大抗拉力和较好锚合力，故术后可进行早期功能锻炼，骨折畸形和冻结肩愈合率大幅减少，能较好改善肩关节功能。
综上所述，对肱骨外科颈骨折患者应用锁定钢板治疗可提高临床治疗效果，促进早日恢复，值得推广。
参考文献
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