李云菊
成都市青白江区人民医院四川成都610300
【摘要】目的探讨重症肺炎合并有心力衰竭的有效护理策略，并总结相应的护理经验。方法从我院2013年1月~2015年11月间收治的重症肺炎合并有心力衰竭患者中随机选取36例，回顾患者的基线临床资料、临床护理过程，并观察入选患者的预后情况，总结重症肺炎合并有心力衰竭的护理要点。结果本组36例患儿中，治愈19例（52.8%），好转出院13例（36.1%），中途自动出院3例（8.3%），死亡1例（2.8%），患儿的疾病转归率为88.9%。本组患儿住院11~33d，平均住院时间为（50.21±8.74）d。结论对重症肺炎合并有心力衰竭患者，密切关注病情变化，强化呼吸、心率、症状监护，并及时实施高效的对症处理措施，是改善患儿病情、促进疾病转归的关键。
【关键词】重症肺炎；心力衰竭；临床护理；体会
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-072-01
肺炎为高发于儿童群体中的一类呼吸系统疾病，该病可发生于一年四季，以冬春季为高发期。重症肺炎且同时合并心力衰竭的患儿常常病情进展较快，临床病死率较高，需强化临床治疗、监护和护理，以改善患儿的预后情况[1]。本文从我院2013年1月~2015年11月间收治的重症肺炎合并有心力衰竭患者中随机选取36例作回顾性研究，以探讨重症肺炎合并有心力衰竭的有效护理策略，并总结相应的护理经验。现将重点研究过程和结论作如下陈述性报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究从我院2013年1月~2015年11月间收治的重症肺炎合并有心力衰竭患者中随机选取36例进行临床观察和研究，病患纳入标准：符合重症肺炎并心力衰竭的临床诊断标准；存在高热、烦躁不安、呼吸困难、缺氧、面色发灰、皮肤发绀等临床表现。排除标准：未签署知情同意书；昏迷或休克患者；护理依从性差等。本组患者中，男19例，女17例，年龄3个月~7岁，平均年龄为（3.24±1.25）岁。临床诊断为支气管肺炎11例，毛细支气管炎20例，先心病5例。住院时间6~29d，平均住院时间为（16.70±5.39）d。
1.2方法
患儿入院后，主要采取病情观察、对症处理、呼吸道护理、给氧护理、用药护理以及健康指导等护理措施。（1）病情观察与对症处理：密切关注患儿的病情、体征变化，对气促、烦躁不安、发绀、面色灰白、心音低钝以及尿量较少的患儿及时进行对症处理，遵医嘱实施强心、利尿和镇静治疗，及时纠正心衰相关并发症[2]。平常护理过程中，增加巡护频次，强化呼吸、心电以及血压监护，做好观察和记录工作。（2）呼吸道护理：引导患儿及时排痰，协助患儿清除呼吸道、口鼻腔中的分泌物，对排痰困难者给予吸痰支持。嘱患儿家属在患儿服药前、进餐前及时吸痰，配合使用雾化吸入、拍背等护理措施，帮助患儿顺利排出痰液。卧床休息时，指导患儿采取间歇侧卧位，调整为平卧位时，将患儿颈部、头部垫高，以改善缺氧症状。（3）给氧护理：保持适中的给氧流量，严格按照输氧指征进行给氧支持，对于存在憋喘、呼吸困难、心力衰竭、面部青紫以及惊厥症状的患儿，及时给氧，并结合患儿的具体表现确定给氧流量、时间，主要应用头罩吸氧以及鼻导管给氧方法。（4）健康指导：指导患儿进食维生素、热量、优质蛋白含量丰富的食物，坚持递低盐、清淡易消化、少食多餐的饮食原则；喂养患儿时，加强看护和引导，防止出现食物呛食引发窒息；对于不能进食的重症患儿，通过静脉营养补充渠道给予营养支持，同时控制好输液量，防止增加心脏负担。（5）用药护理：使用洋地黄类药物时，每次给药前先监测患儿的心率、数脉率，用药时严格控制剂量，随时观察患儿是否出现心率过缓、心律不齐、恶心或呕吐等不良反应，及时告知医师进行对症处理。使用利尿剂时，留心患儿的水肿消退和尿量变化情况，及时遵医嘱调整用药剂量。根据镇静药物的使用规范及适应症，及时核对医嘱，给药过程中、给药后仔细观察患儿是否出现呼吸抑制状况，并立即实施有效护理。
1.3观察指标
观察并记录本组患儿的疾病预后情况，包括疾病转归率、死亡率、自动出院率、住院时间。
2结果
本组患儿的疾病转归率为88.9%，其疾病预后情况见下表1。36例患儿住院11~33d，平均住院时间为（50.21±8.74）d。
表136例患儿的疾病预后情况[n（%）]
3讨论
重症肺炎患儿不仅存在严重的呼吸系统症状，还会出现其他系统损害，如心力衰竭等并发症。合并有心力衰竭的患儿常常疾病急骤、病情进展快，护理人员要加强对疾病发展规律、临床表现的认识，结合病情、症状变化，实施高效的、系统化的护理干预，规范用药、加强对症处理，以提高患儿的疾病转归率。重症肺炎患儿常常伴有程度不一的缺氧症状，在临床护理中尤其要重视给氧护理。同时，因小儿患者的肺组织发育不完善，肺活量小，与成人相比，其气体交换能力较低，呼吸效率不高，在出现肺组织炎症后，容易因为缺氧而发生休克甚至窒息情况，因而要求护理人员要严格把握给氧指征，保证及时纠正患者的缺氧症状，阻止不良预后发生[3]。同时，重症肺炎患儿在发病时呼吸道分泌物会明显增多，大部分患儿又咳嗽无力，难以排出痰液，因此护理干预时要加强咳嗽、排痰指导，引导患儿采取有助于改善呼吸的体位，必要时还需给予吸痰、雾化吸入以及拍背等护理支持，以确保患儿呼吸道通畅。此外，在重症肺炎并发心衰患儿的护理工作中，护士要耐心向患儿家属解释利尿剂、洋地黄药物以及血管扩张剂的作用，事先说明可能出现的用药反应，嘱咐家属留心观察，以便增加家属的心理负担，方便护士和医师及时结合患儿的反应和症状进行有效处理。综上所述，重症肺炎并发心力衰竭的病情危重、变化速度快，在护理干预过程中需全面关注患儿呼吸、心率、症状等各方面状况，强化病情观察和监护，保证及时实施对症处理，以促进患儿疾病转归，降低临床不良并发症的发生率，提升患儿的生存质量。
参考文献
[1]曹加云.36例重症肺炎合并心衰的护理体会[J].黑龙江医药，2010，24（06）：1059-1060.
[2]李美娟.小儿重症肺炎合并心衰的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，08（50）：200+222.
[3]袁勤.重症肺炎合并心力衰竭52例的护理体会[J].中国乡村医药，2013，35（11）：77.