韦秋敏
天峨县妇幼保健院547300广西河池市
【摘要】目的：观察米非司酮同与依沙吖啶联合应用终止疤痕子宫中期妊娠的效果。方法：将我院2008年1月—2012年12月疤痕子宫中期妊娠引产的86例病例按随机方法分为两组，观察组与对照组各43例，对照组给予依沙吖啶羊膜腔内注射，观察组在对照组基础上加用米非司酮口服，最后将两组效果进行对比。结果：观察组的宫缩开始时间、总产程明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组的产后出血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：用米非司酮与依沙吖啶联合应用终止疤痕子宫的中期妊娠，能够缩短宫缩开始时间及总产程，减轻引产痛苦，降低胎膜、胎盘残留发生率，减少产后出血量，值得临床应用与推广。
【关键词】米非司酮；依沙吖啶；疤痕子宫；中期妊娠
随着手术技术的不断发展及社会因素的介入，剖宫产手术患者的数量也在不断增多，此类患者意外怀孕需要终止妊娠的病例也呈现明显上升的趋势[1]，特别是妊娠中期阶段终止妊娠面临较大风险，易出现子宫破裂与排胎大出血的并发症，严重威胁着患者的生命安全[2]。本文选取2008年1月—2012年12月疤痕子宫中期妊娠引产86例，按随机方法分为两组，观察组与对照组各43例，对照组给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，观察组在对照组基础上加用米非司酮150mg口服，最后将两组效果进行对比。观察组取得了比较满意的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年1月—2012年12月疤痕子宫中期妊娠自愿要求终止妊娠患者86例，按随机方法分为两组，观察组43例与对照组43例，其中观察组患者年龄在22—43岁，平均年龄为31.2±2.4岁；孕周在14—27周，平均孕周为20.9±1.9周；原疾病手术类型分为：剖宫产术40例；子宫肌瘤手术3例。对照组患者年龄在21—45岁，平均年龄为30.7±2.8岁；孕周在15—27周，平均孕周为21.2±2.1周；原疾病手术类型分为：剖宫产术39例；子宫肌瘤手术4例。两组患者均为双盲随机抽取，因此无论在年龄、孕周、原发病等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后常规进行Ｂ超、血尿常规、心电图、凝血四项、肝肾功能检查，排除引产禁忌症。对照组患者给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射给药。观察组患者空腹2小时后服用米非司酮150mg，12小时后再将依沙吖啶注射于羊膜腔内。
1.3评价指标
观察两组患者的宫缩开始时间、总产程、产后2小时出血量、胎盘胎膜残留情况。分娩后2小时的出血量采取容积法计算，在胎儿娩出、羊水排净后立即在产妇臀下放置集血器收集血液，将收集到的血液使用量杯测算容积[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2结果
（1）观察组患者的宫缩开始时间、总产程明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
表1两组患者的宫缩开始时间、总产程时间对比表
（2）观察组患者分娩后2小时的出血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。
表2两组患者分娩后2小时的出血量与胎膜、胎盘残留率对比表
3讨论
形成子宫疤痕的原因有：剖宫产术；子宫肌瘤手术；子宫畸形的矫治手术等，临床剖宫产术后形成子宫疤痕的患者最为觉见。使用依沙吖啶对中期妊娠的患者进行引产，由于其安全有效、操作简单、不良反应小等优点，被广泛应用于临床，但是常有胎膜、胎盘残留现象出现。依沙吖啶的作用机理是通过对子宫产生刺激，而使其产生收缩，或者是增加子宫收缩幅度与频度，而达到引产的目的。有剖宫产史的患者，因其疤痕处的组织弹性较差，其扩张的能力较弱，降低了传导宫压的能力，患者更易出现宫缩疼痛剧烈，产程延长，软产道损伤、胎盘、胎膜残留等并发症，以及强烈宫缩使胎儿从未充分软化的宫颈或者子宫的后穹隆处排出[4]。米非司酮作为孕酮的拮抗剂，同孕酮受体的亲和力较强，能提高子宫对外源性的前列腺素敏感性，使宫颈胶原的纤维发生溶解，软化宫颈，降低了中期引产的并发症发生机率。米非司酮的口服效果较好，机体易于吸收，患者在服药后1小时血液中的浓度达至高峰，将米非司酮+依沙吖啶应用于疤痕子宫的中期引产中，能促进宫颈成熟及有效宫缩，减少疼痛与产后出血量，此外米非司酮可增加内源性的前列腺素合成，致使蜕膜组织坏死、变性，从而使绒毛膜板与蜕膜分离，易于分娩后胎盘、胎膜的完整剥离[5]。从本次的观察结果可以看出，观察组患者的宫缩发动时间、总产程、产后出血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组，这一结果充分说明了将米非司酮与依沙吖啶联合应用于终止疤痕子宫的中期妊娠治疗中，能够有效缩短宫缩发动及总产程时间，降低胎膜、胎盘残留发生率，减少产后出血量，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]季晓峰.米非司酮在依沙吖啶中孕引产中的作用观察[J].中国社区医师(医学专业).2010，21(24)：1246—1247.
[2]赵冬梅,王惠琴,王万己.米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠的效果观察[J].求医问药(下半月).2011，6(03)：34.
[3]舒群玲.米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].河南科技大学学报（医学版）,2010,28(1):49-50.
[4]王玉琴.米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(24):3067-3068.
[5]李昆珊.米非司酮在依沙吖啶中期妊娠引产中的价值[J].中外医疗.2010，12(04)：219—220.