黑龙江省萝北县宝泉岭中心医院154211
【摘要】：目的对生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的临床应用效果进行比较，为临床上选择合理的应用材料提供依据。方法选取我院2016年7月-2018年6月收治的行硬脑膜修补术治疗的颅脑损伤患者92例为研究对象，将其随机分为生物型组和自体膜组，每组46例。比较两组患者的术后并发症发生率、手术时间、术中出血量以及硬膜外总引流量。结果生物型组患者的术后并发症发生率为6.52%，明显低于自体膜组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。与自体膜组比较，生物型组患者手术时间以及术中出血量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组硬膜外总引流量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与自体膜比较，生物型人工硬脑膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的术后并发症发生率较低，手术时间及术中出血量均明显减少，可以在临床上进行广泛推广应用。
【关键词】生物型人工硬脑膜；自体膜；颅脑损伤；应用效果
颅脑损伤主要病理变化之一为恶性颅内压增高，手术减压是其主要的治疗措施，重建硬脑膜生理屏障[1]。本研究对生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的临床应用效果进行了比较，为临床上选择合理的应用材料提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年7月-2018年6月收治的行硬脑膜修补术治疗的颅脑损伤患者92例为研究对象，将其随机分为生物型组和自体膜组，每组46例。其中，生物型组男性患者25例，女性患者21例；年龄18-74岁，平均年龄（51.22±9.37）岁；受伤原因：车祸19例，高空坠落13例，打击伤8例，跌倒伤6例；入院时GCS评分3-14分，平均（9.27±1.36）分。自体膜组男性患者24例，女性患者22例；年龄19-72岁，平均年龄（51.17±9.25）岁；受伤原因：车祸20例，高空坠落11例，打击伤10例，跌倒伤5例；入院时GCS评分4-13分，平均（9.21±1.33）分。两组患者的性别、年龄、受伤原因以及入院时GCS评分等基本资料之间经过比较分析，结果均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有入选患者均采用硬膜修补术进行治疗，根据骨窗及硬脑膜缺损范围的大小，选择相应的材料进行修补。生物型组患者应用生物型人工硬脑膜：先将脑膜补片直接黏贴在脑组织皮层上，以补片完全覆盖缺损范围并超出缺损边缘＞0.5cm，无需对补片进行缝合，但应做到补片与脑组织间无缝隙且无脑脊液流出。自体膜组患者应用自体膜进行修补，材料来源于手术区的肌肉筋膜、帽状腱膜或颅骨骨膜，使用4~0可吸收丝线对硬脑膜进行严密的缝合修补，以无空隙和无脑脊液漏出为原则，牵拉修补周围4点，以有2cm左右的缓冲空间为宜。1.3观察指标
观察比较两组患者并发症发生率、手术时间、术中出血量以及硬膜外总引流量。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症发生率比较
如表1所示，生物型组患者的术后并发症发生率为6.52%，明显低于自体膜组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较
如表2所示，与自体膜组比较，生物型组患者手术时间以及术中出血量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组硬膜外总引流量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
硬膜外修补术是颅脑损伤患者手术救治中维护人体解剖学完整及保护脑组织的主要手段。该术式可有效的重塑颅腔的结构，从而对脑脊液漏和颅内感染进行预防，且还可有效的减少脑组织的瘢痕，预防癫痫的发生，并减轻患者术后发热、疼痛等症状。自体膜虽有较好的生物相容性，但在使用过程中取材时会给患者造成新的损伤，增加患者的痛苦，同时在硬脑膜缺损范围较大时难以达到完整的修复效果，当患者软脑膜有破损时，容易出现与脑组织相粘连的情况，增加了二期手术的难度，且术后癫痫等并发症发生率也明显更高[2]。生物型人工硬脑膜主要成份为新鲜牛跟腱提炼的胶原蛋白，其含有丰富的海绵状组织，对脑组织具有较好的保护和营养作用，可有效的减少材料与脑组织之间粘连发生的几率，既可降低术后癫痫的发生率，又可维持清晰的解剖结构，故在二期手术时分离创面所需时间和出血都更少。同时其与脑组织联系极为紧密，故具有隔绝液体的良好作用，有效的预防了脑脊液渗漏的发生，加上其极具韧性，可承担部分张力，对脑组织的膨出具有一定的缓冲作用[3]。本次研究结果显示，生物型组患者的术后并发症发生率为6.52%，明显低于自体膜组的26.09%；与自体膜组比较，生物型组患者手术时间以及术中出血量均明显降低。综上所述，与自体膜比较，生物型人工硬脑膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的术后并发症发生率较低，手术时间及术中出血量均明显减少，可以在临床上进行广泛推广应用。
参考文献
[1]陈晟，李吻.生物型人工硬脑膜在重型颅脑损伤术中的应用[J].浙江创伤外科,2014,19(1):104-105.
[2]杨金理，欧小晶，冯志铁，等.生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果比较[J].海南医学,2016,27(15):2521-2522.
[3]彭汝东.生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):89-90.93.