苏州市吴江区第一人民医院重症监护室江苏吴江215200
【摘要】目的：探讨右美托咪定在ICU颅脑外伤患者中的镇静效果。方法：选取我院2011年8月-2013年8月收治的54例颅脑外伤伴躁动患者。随机分成两组：右美托咪定组和咪唑安定组。对比两组Ramsay镇静评分并观察两组患者用药前及用药后10min、1h、2h和6h的心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度等生命体征的变化。结果：接受右美托咪定镇静治疗的27例患者1h内Ramsay评分均达2-4分，较咪唑安定组镇静效果满意。右美托咪定组患者用药后生命体征变化明显，血压及心率较给药前下降，差异有统计学意义（P<0.05），动脉血氧饱和度较给药前升高，差异有统计学意义（P<0.05），呼吸频率较给药前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右旋美托咪定在ICU中对躁动的颅脑外伤患者镇静效果好，无明显呼吸抑制发生，但需注意防范血压及心率下降等的不良反应。
【关键词】右美托咪定；颅脑损伤；镇静
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-060-02
入住ICU的颅脑外伤患者经常伴有躁动、谵妄等精神症状，躁动等可使患者发生意外损伤，进一步加重继发性脑损伤，这对于患者的护理及治疗极为不利[1]。因此，有效的镇静镇痛对颅脑外伤患者非常重要，采取适当程度的镇静镇痛治疗可以稳定情绪、降低氧耗、保护脑细胞及降低颅内压，避免多种并发症发生以及提高患者的生存质量。右美托咪定是近年来的一种新型高效的选择性α2肾上腺素受体激动药，具有镇痛、催眠、镇静抗交感等药理作用[2]。本文旨在研究右美托咪定在脑外伤患者中的镇静效果，以期为临床用药提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月-2013年8月收治的54例颅脑外伤患者作为研究对象，其中男36例，女18例，年龄21-64岁，平均（41.55±13.26）岁；GCS评分8-12分，平均（8.5±2.3）分；Ramsay评分均为1；诊断情况：脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血19例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿16例，单纯脑挫裂伤患者8例；21例合并头皮裂伤或其他部位骨折外伤。所有患者均有不同程度的躁动、焦虑症状。54例患者随机分为右美托咪定组和咪唑安定组，两组患者一般情况比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者入ICU后吸氧，监测生命体征，并根据情况积极予相关对症治疗。右美托咪定组给予右美托咪定1μg/kg静脉泵注10min，维持剂量为0.2-0.7μg/（kg?h）持续泵入。根据Ramsay分级，调整药物输注速度使镇静分级维持在2～4级。咪唑安定组给予咪唑安定0.06mg/kg，注药时间60s；维持剂量为0.05-0.20mg/（kg?h）持续泵入，根据镇静效果调整剂量，其他治疗同观察组。
1.3观察指标
按照Ramsay镇静评分标准观察患者躁动程度及镇静效果。镇静治疗过程中每隔1h唤醒患者1次，记录用药前及用药后10min、1h、2h、6h时患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度等生命体征变化。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，所有数据均采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者Ramsay镇静评分
两组患者用药10min、1h、2h后分别进行Ramsay镇静评分。右美托咪定组镇静效果满意，用药10min后11例评分达到2-4分，1h时所有患者均达到2-4分，咪唑安定组用药10min后2例评分达到2-4分，1h时21例患者达2-4分，2h时所有患者均达到2-4分。且所有患者镇静治疗过程中，每隔1h均能被唤醒，无镇静过度现象。见表1。
注：与咪唑安定组比较，*P<0.05
2.2两组药物对呼吸循环的影响
54例患者用药过程中均未出现明显的心动过缓或血压过低，经用药后镇静效果明显，用药6h时已基本恢复正常。右美托咪定组：与用药前相比，镇静治疗后大多数患者血压及心率下降，两者差异有统计学意义（P<0.05）；用药后各点的动脉血氧饱和度较给药前升高，差异有统计学意义（P<0.05），呼吸频率较给药前有所下降，但差异无统计学意义（P<0.05）。咪唑安定组：镇静治疗后大多数患者血压开始下降，与用药前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；用药10min-2h内心率下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，各点的平均动脉压差异无统计学意义（P<0.05）；用药2h-6h时，右美托咪定组心率低于咪唑安定组（P<0.05），动脉血氧饱和度高于咪唑安定组（P<0.05）。见表2。
注：与用药前相比，*P<0.05；与咪唑安定组相比，#P<0.05
3讨论
入住ICU的颅脑外伤的患者多表现为脑挫裂伤或合并硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，且多伴发头皮撕裂及其他部位的骨折或外伤。临床上此类患者因常疼痛而引发交感神经系统兴奋和应激反应，从而使患者出现焦虑、恶心呕吐、血压升高、心率加快，甚至出现颅内再出血、颅高压危象等危及生命。因此对此类患者实施镇静治疗尤为重要，但由于颅脑外伤患者常有意识障碍和呼吸系统功能不全，应用镇静药物不仅影响医生观察患者的意识，增加医生评估镇痛镇静效果的难度，还可抑制患者的呼吸功能因此选择理想的镇静药物变得尤为重要。
本研究结果显示，右美托咪定组和咪唑安定组在给药后均能达到临床镇静的目标，镇静效果良好。右美托咪定组用药量少，但起效时间较快，且镇静深度较浅，患者唤醒度较咪唑安定好。右美托咪定及咪唑安定对循环均有抑制作用，可降低患者的平均动脉压及心率。应用右美托咪定后，患者心率呈剂量依赖性下降，在减少剂量后缓解，右美托咪定组每组心率均低于咪唑安定组，差异有统计学意义。两组用药后均可引起平均动脉压下降，但差异无统计学意义，且经抬高患者下肢后血压很快升至正常水平。使用咪唑安定后可出现暂时性的呼吸抑制，与右美托咪定组比较有统计学差异，经持续吸氧后好转。整个镇静过程中，右美托咪定组所有患者无不良事故出现，安全性高。
综上所述，右美托咪定用于ICU颅脑外伤躁动患者中的镇静具有起效快、对呼吸功能影响小、唤醒度高、镇静效果好等的优点，能够大幅度改善患者躁动焦虑的不良精神状态，值得在躁动的颅脑损伤患者中推广应用。但因其可引起低血压及心动过缓等不良反应，在低血容量和心脏传导阻滞的患者中应慎用。
参考文献：
[1]王清，张月红，杨惠清.神经外科重症患者80例躁动原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，33（11）：8299-8300.
[2]SUF，HammerGB.Dexmedetomidine：pediatricpharmacology，clinicalusesandsafety[J].ExpertOpinDrugSaf，2011，10（1）：55-66.
[3]杨自娟，张兴安.右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床，2013，13（2）：189-191.