韩善良1代铁柱2
1、湖北省十堰市丹江口市中医院放射科442000；2、湖北省十堰市丹江口市中医院风湿病科442000
【摘要】股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状，缓解病情。自2012年8月以来，我们采用针刀联合中医砭石为治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例，取得满意疗效，现报告如下。
【关键词】针刀治疗；股骨头；缺血性坏死
【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-125-01
1临床资料
本组68例，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例、过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》[1]按临床症状、体征及影像学检查，结合Ficat分级[2]确诊68例均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。
2治疗方法
治疗方法：针刀治疗以髋关节周围：股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，对可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2-6处，5-7天为1个疗程，连续治疗2-3次。
中医砭石疗法：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧或侧卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足三阳经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。
中医口服益气活血，补阳还五汤加减：黄芪30g党参15g白术12g甘草8g桃仁12g红花10g当归15g赤芍12g川芎12g土元8g地龙10g木瓜10g骨碎补10g丹参15g续断12g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9g，1丸/次，1日2次，连服2月。中药离子导入主要成份：独活30g骨碎补30g红花20g艾叶15g赤芍30g伸筋草20g路路通30g土茯苓30g花椒15g大黄20等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入电极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20min，1日2次，连续2月。
护理方法：术前护理1.协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。2.术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。3．心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感[1]。使其树立信心，接受针刀手术治疗,签针刀手术知情同意书,积极主动地配合治疗。4.手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒一小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。
术中护理1.体位。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。2.无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。3.术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。
术后护理1.预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。2.生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。4.功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操，根据动静结合的康复要求，将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。
3疗效标准及结果
治愈：临床症状消失，功能恢复正常。X线显示；股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常。X线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小。股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转。X线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化。X线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大。结果：治疗2月后临床治愈18人，显效33人，有效12人，无效5人。有效率达92.64%。
4讨论
股骨头缺血性坏死男性居多，按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型，两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流，导致骨内静脉瘀滞，进一步引发骨内压增高，发生股骨头缺血坏死。在坏死早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带，即新月征。研究发现，股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程，在发生缺血坏死的同时，交替进行着修复的过程。针刀治疗已广受肯定。
砭石治疗始于东汉以前，《黄帝内经》早有记载，1933年砭道人发表《砭经》，开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代，耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石，认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石，用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用[3]，与之暗合。
围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好的配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康。随着针刀治疗的进展，临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识，才能适应医疗技术发展的需要。
参考文献
[1]朱盛修主编股骨头缺血坏死诊疗学湖南科学技术出版社1999第一版
[2]潘晓华、肖德明、张晓云等旋转恒定磁场治疗激素性股骨头坏死的效果与病理机制[J]中山大学学报（医学科学版），2007（01）：36-37
[3]谢衡辉.砭石治疗常见痛证举隅[J].中国针灸,2007,S1:87.
作者简介：韩善良，男，主治医师，湖北籍，单位：湖北省丹江口市中医院放射科，研究方向：临床外科及放射专业