龚爱保
（常州清潭花苑社区卫生服务站江苏常州213016）
【摘要】目的：评价精细化管理对社区糖尿病患者的综合干预效果。方法：选取2012年-2014年在我社区卫生服务站接受相关管理的2型糖尿病患者160例，随机分为对照组和观察组。对照组患者采用一般管理办法，观察组患者采用精细化管理，12个月后比较两组患者的自我管理能力和血糖控制情况。结果：管理12个月后，观察组患者自我管理能力平均评分显著高于对照组（P<0.05）；管理前，两组患者平均FPG、PPG相比无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者FPG、PPG评分与对照组患者相比，有显著性差异（P<0.05）。结论：通过精细化管理方法，社区糖尿病患者自我管理能力得到明显提高，患者血糖水平明显改善，值得进一步推广应用。
【关键词】精细化管理；糖尿病；干预性研究；效果评价
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0361-02
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官功能障碍和衰竭，其治疗包括糖尿病知识教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测、其他心血管疾病危险因子的检测和控制以及并发症的预防几个方面[1-2]，本文主要研究精细化管理对社区糖尿病患者的综合干预效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年-2014年在我社区卫生服务站接受相关管理的2型糖尿病患者160例，随机分为对照组和观察组。对照组80例患者，男48例，女32例，年龄49～69岁，平均56.8±11.7岁，具有不良嗜好（吸烟、饮酒）患者27例；观察组80例患者，男50例，女30例，年龄50～71岁，平均57.2±12.3岁，具有不良嗜好（吸烟、饮酒）患者29例，两组患者一般资料在性别、年龄、不良嗜好方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2管理方法
1.2.1对照组患者管理：本组患者采取糖尿病一般管理办法，患者对药物使用方法明确后自行带家服用，社区组织对患者进行常规性糖尿病健康知识教育，责任医师每月对患者进行一次电话随访，社区卫生服务站对患者提供咨询服务。
1.2.2观察组患者管理：本组患者采用精细化管理办法，社区卫生服务站在三级甲等医院的联合帮助下，每月以活动方式对患者进行健康教育讲座，专家面对面和患者进行问题解答，并针对患者个人情况进行饮食控制和运动指导，同时以档案管理方式将每名患者的管理内容进行记录，责任医师定期督导，对患者的血糖控制情况、是否遵医行为、生活方式等情况进行观察。（1）饮食干预：医护人员采用简单、易懂且直观的方式教导患者或其监护人个人体质指数计算方法和食物热量计算法，并从食物方面进行餐次的合理安排，科学选择食物，从食疗方面进行辅助治疗。（2）运动干预：首先通过专业知识的讲解让患者及其监护人了解适当运动以及体力劳动降低血糖的作用，并指导患者根据自身情况选择适当的运动项目，并告诫患者避免空腹长时间运动，防止低血糖的发生。（3）血糖监测：通过实际操作示范血糖监测的正确方法，教会患者或其监护人观察和记录血糖波动情况，在治疗过程中针对血糖居高不下的患者查找原因，并及时调整治疗方法。（4）药物知识：社区卫生服务人员现场演示使用胰岛素笔、更换笔芯的方法，并介绍相关治疗药物的特性、适应证、服用方法和注意事项。（5）并发症的预防：向患者及其监护人重点讲解糖尿病常见的并发症以及并发症的预防方法，特别是低血糖、糖尿病视网膜病变的预防，一旦发生及时反馈[3-4]。
1.3指标评价
管理前和管理12个月后分别对两组患者进行相关问卷评测。（1）自我管理能力：包括规律使用药物、坚持锻炼、控制饮食、监测血糖、定期检查5个方面，由0～10分表示，0分表示全部未做到，10分表示全部做到。（2）血糖指标变化：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0数据包进行统计学处理，数据以样本均数±标准差（x-±s）的形式表示，计量资料进行t检验，P<0.05为数据有统计学差异。
2.结果
2.1自我管理能力
管理12个月后，对照组患者自我管理能力平均评分为6.62±0.56分，观察组患者平均评分为8.34±0.85分，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2血糖监测
管理前，两组患者平均FPG、PPG相比无统计学意义（P>0.05）；管理12个月后，对照组患者平均FPG为7.8±1.9mmol/L，平均PPG为10.5±2.3mmol/L，观察组患者平均FPG为6.1±1.5mmol/L，平均PPG为7.9±1.2mmol/L，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
社区作为医务人员和患者之间的活动场所，可以很好地为糖尿病患者开展自我管理干预活动，社区管理和干预可使患者正确掌握饮食治疗方法，配合药物治疗，达到理想控制血糖、减少药物用量、减少医疗费用、减少并发症发生和发展、提高病人生活质量的目的。糖尿病的社区干预非常重要，在社区中针对患者宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症、危险因素以及防治知识，提倡健康的行为，并进行合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。以社区管理为主，通过健康教育和自身保健，在卫生部门领导下，发动社会支持，通过开展糖尿病预防工作，对努力提高糖尿病患者生命质量，减少医疗费用具有重大意义。
在本次研究中，通过对糖尿病患者进行精细化的社区管理，患者自我管理能力有所提高，且患者空腹和餐后2h血糖得到明显的改善，与对照组患者相比，差异具有统计学意义（P<0.05），说明社区精细化管理能促进糖尿病患者了解疾病，自觉养成良好的习惯，有效减少糖尿病危险因素和并发症的发生。
综上所述，通过精细化管理方法，社区糖尿病患者自我管理能力得到明显提高，患者血糖水平明显改善，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1]陆菊明.糖尿病研究现状及展望[J].解放军医学杂志，2010，35(7):777-780.
[2]钱荣立，项坤三.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社，2004:18.
[3]欧阳素琴，陈晶华，高璟等.建立糖尿病管理中心对社区糖尿病患者实施综合干预的效果分析[J].中国初级卫生保健，2009，23(3):28-30.
[4]朱月霞，张建丰，朱义雯.精细化管理对社区糖尿病患者综合干预的效果评价[J].护理与康复，2015，14(2):180-182.