姚洁（上海市华泾镇社区卫生服务中心药剂科上海200231）
【摘要】目的了解老年人抗糖尿病药物的使用情况与发展趋势。方法对上海市华泾镇社区卫生服务中心2008～2010年抗糖尿病药物的应用品种、销售金额、用药频度（DDDs）进行统计、分析。结果3年来中心抗糖尿病药物总销售金额、DDDs呈逐年上升趋势，2008～2010年金额排序前3位为预混人胰岛素（诺和灵30R）、阿卡波糖（拜唐平）、格列奇特(达美康)，口服药中DDDs排序前2位为格列奇特（达美康）、二甲双胍片。结论上海市华泾镇社区卫生服务中心抗糖尿病药物使用情况基本符合老年糖尿病患者用药原则，抗糖尿病药物临床应用格局逐渐趋于稳定。
【关键词】抗糖尿病药销售金额合理用药
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0063-03
我院是一所以社区老年人为主要服务对象的医疗机构，其中更以老年慢性病患者居多。糖尿病是慢性疾病的一种，近年来在老年人中发病率持续上升，患者需长期甚至终生坚持药物治疗，保障药物的安全使用日益成为全社会、特别是广大老年糖尿病患者和医务工作者关注的焦点。现对我院2008～2010年抗糖尿病药物的利用情况进行分析与评估，旨在为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源
我院临床应用的抗糖尿病药物可分为胰岛素类、磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂、双胍类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类共6类，按药物商品名可分为30种。本组原始数据源自我院药品信息管理系统2008～2010年抗糖尿病药物的使用数据，包括药品通用名、商品名、规格、数量及金额等。
1.2方法
采用金额排序法和限定日剂量（DDD）法统计我院2008～2010年各类抗糖尿病药物的销售金额、构成比、年均增长率，销售金额排序前10位抗糖尿病药物，DDDs列前10位的口服抗糖尿病药物。DDD以《新编药物学》（第16版）和《临床用药须知》（2005版）规定的日剂量为准，根据临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的DDD值，DDDs=年用药总量／该药的DDD值，DDDs越大，说明该药应用频率越大。年均增长率＝［（止年数据／始年数据）1／（止年－始年）－1］×100%[1]。采用MicrosoftExcel2003对数据进行分类、汇总、排序。
2结果与分析
2.1我院各类抗糖尿病药物销售情况抗糖尿病药物销售金额、构成比排序见表1。
表1抗糖尿病药物销售金额、百分比及排序
由表1可见，我院抗糖尿病药物销售金额持续增长（年增长率均超过10%）且以口服抗糖尿病药物为主，2008～2010年胰岛素类、磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂销售金额一占据前3位。胰岛素类的销售金额占总销售金额的比例呈逐年上升趋势，磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂所占比例呈逐渐下降趋势，双胍类、噻唑烷二酮类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂所占份额较小但使用呈上升趋势。
2.2抗糖尿病药物单品种销售情况销售金额列前10位的抗糖尿病药物及排序见表2。
表2销售金额列前10位的抗糖尿病药物
由表2可见，各年度列前10位的抗糖尿病药物销售金额所占销售金额比例分别为80.72%、77.55%、76.60%，3年排序均位列前10位的有8种，说明临床对抗糖尿病药物的选用相对集中。2008～2010年预混人胰岛素（诺和灵30R芯）、阿卡波糖（拜唐平）和格列奇特（达美康）稳居销售金额前三位。诺和灵销售金额逐年上升，从08年第2位升至09年第1位，2010年继续保持第1。2008年噻唑烷二类药品吡格列酮（艾汀），罗格列酮（太罗）开始在我院临床使用，2009年其销售金额进入销售金额排是序前10位，这说明噻唑烷二酮类药品已开始受到临床的重视。
2.3DDDs列前10位的抗糖尿病药物
表3DDDs列前10位的抗糖尿病药物
由表3可见各年度列前10位抗糖尿病药物的DDDs分别占总DDDs值比例为87.23%、84.21%和83.55%，但DDDs排序靠前的药品与销售金额排序靠前的药品不完全一致，说明药品的DDDs与销售金额并不成正比，DDDs越大表明该药的应用频率越高，反映临床对该药的选择倾向性大。格列奇特（达美康）的DDDs排序3年稳居首位，说明它在临床应用广泛。一些临床应用较多的药品，虽然DDDs排序靠前，但销售金额较低，如二甲双胍片、格列吡嗪片(优哒灵)。同时从表3还可看出DDDs连续3年均列前10位的是相同的10个品种，而且药品位序变化不大，占口服抗糖尿病药总DDDs的比例也相差不多，可见我院抗糖尿病药物临床应用格局逐渐趋于稳定，这也表明我院用药习惯与趋势。
3讨论
老年人群常伴有多种器官功能减退，而2型糖尿病在老年人很常见，其病死率远高于年轻人，所以在老年糖尿病治疗中应该特别注意抗糖尿病药物的合理使用，在有效降糖的同时特别要求药物的安全性、副作用小，尤其是不发生严重低血糖，因为老年人群低血糖更危险，低血糖诱发心肌梗死和脑卒中并不鲜见[2]。而口服抗糖尿病药物中单用α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类药物一般不会发生低血糖，而第二代磺脲类中作用温和、作用时间短的格列吡嗪和格列奇特低血糖发生率相对较少，非磺酰脲类促胰岛素分泌剂低血糖发生率也较少，胰岛素制剂和半衰期长（长效）的磺脲类如格列本脲最易发生低血糖。
达美康(格列齐特)是一种中效作用的磺脲类降糖药，能作用于胰岛β细胞膜上的磺脲类受体，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，另外还能改善胰岛素受体或受体后缺陷，增强靶组织细胞如肝脏、肌肉等对胰岛素的敏感性，减少肝脏内糖的排出量，降低血糖。老年患者宜尽量用短、中效药物以减少低血糖的发生。达美康的作用温和，作用时间为10～15小时，每日服1～2次即可，不易发生低血糖，给老年糖尿病患者带来了方便和安全。另外，达美康(格列齐特)能降低血小板过高的黏附性，抑制高胆固醇食物引起的动脉损伤，对减轻或阻止老年人糖尿病的血管并发症有积极作用，所以老年糖尿病患者多选用达美康。从表2和表3中也可见达美康连续3年DDDs排序稳居第一，销售金额排序第三，很显然它受到广大患者和医生的青睐，是我院临床应用最广泛、同步性最好的抗糖尿病药物之一。
在老年人中二甲双胍的应用一直存在争议，因为年龄相关的肾小球滤过率下降非常常见，容易引起药在体内的蓄积，但有研究证明＞70岁并伴有轻度肾功能损害的老年患者应用二甲双胍治疗并未增加血乳酸水平，因此掌握好适应证，从小剂量开始，且有较好的检测条件，老年人应用二甲双胍治疗依然可以取得良好的降糖效果，且较为安全[3]。我院临床应用双胍类抗糖尿病药物有二甲双胍片、二甲双胍（格华止）、二甲双胍缓释片，从表3可知其中前两者为近3年DDDs排序稳居第二至第四位的抗糖尿病药物，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的中坚力量，由于它具有降糖作用明确，单独使用不引起低血糖，在老年人中应用亦较安全，因而得到广大患者和医生的信赖，同时从表2亦看出国产的二甲双胍片未列入销售金额前10位的抗糖尿病药物，由于它又具有价廉物美的优势，在临床上也是倍受欢迎。α-糖苷酶抑制剂使餐后血糖及糖化血红蛋白水平得到良好控制，纠正糖代谢紊乱，降低心血管事件的发生率，并延缓糖耐量低减向糖尿病的转化，单用不会引起低血糖反应；而对血糖控制不稳定需与胰岛素联合治疗时α-糖苷酶抑制剂可减少胰岛素用量，减少低血糖的发生；中国饮食以碳水化合物为主，因此α-糖苷酶抑制剂能更好地发挥其降糖效果［4］。我院临床应用α-糖苷酶抑制剂有2种：阿卡波糖（拜糖平）和阿卡波糖（卡博平），阿卡波糖（拜糖平）连续3年金额排序居前两位，DDDs排序列入前10，应用还是较广的。随着对糖尿病基础研究的突破，新药相继开发，作用途径不断拓展，这将使临床医生和糖尿病患者有更多、更好的选择。但是，当2型糖尿病患者在生活方式或口服抗糖尿病药物治疗下HbA1c＞8.5%，仍需联合应用预混人胰岛素每日注射2次的治疗方案，预混人胰岛素（尤其是诺和灵30R芯）是目前应用最为广泛的胰岛素剂型，这是因为此方法执行较为方便而容易被广大患者和医生接受[5]。从表2可看出预混人胰岛素（诺和灵30R芯）的排序均较前，是临床使用最多的胰岛素制剂，这与报道类同。预混人胰岛素包含30%短效中性可溶性人胰岛素蛋白锌人胰岛素，中性酸碱度，纯度高且免疫原性低，极大地减少副反应的发生，具有良好控制血糖的同时更加方便患者使用。
2008～2010年我院使用的抗糖尿病药物中，格列奇特、二甲双胍、预混人胰岛素、阿卡波糖占主导地位，在临床受到广泛应用，这基本符合老年糖尿病患者用药原则。综合上述各项分析，我院抗糖尿病药物使用情况基本合理，口服抗糖尿病药物的应用还是遵循传统的磺脲类和双胍类的结构和作用模式。
参考文献
[1]何晓英，杨苏亚，吴兰兰等.我院2002～2006年抗糖尿病药物利用分析［J］.中国药房，2007，18（32）：2495-2497.
[2]李光伟.要重视老年糖尿病降糖治疗的合理用药［J］.中日友好医院学报，2007，21（1）：3-4.
[3]李春霖，杨光.二甲双胍的临床应用［J］.中国医刊，2007，42（10）：14-17.
[4]杨光，李春霖.α-糖苷酶抑制剂在糖尿病患者中的应用［J］.中国药物应用与监测，2007（1）：16-19.
[5]杨文英.如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26（3）：195-197