湖南省长沙市第一医院410006
【摘要】目的：对营养护理联合血液透析在终末期肾病患者生活质量的改善作用进行研究。方法：择取2015年2月~2016年2月我院接收的终末期肾病患者68例，以数字随机的方法分两组设置为对照组与研究组各34例，对照组采取临床常规护理，研究组采取营养护理联合血液透析，对比两组生活质量的改善情况及对护理的满意率。结果：两组患者接受不同的护理后，研究组患者生活质量的改善情况明显比对照组显著，且满意率也比对照组高，对比显著（P＜0.05）。结论：对终末期肾病的患者采取营养护理联合血液透析，可显著改善其生活质量，提高护理的满意率，作用巨大。
【关键词】营养护理；血液透析；终末期肾病
临床研究指出，当前对于终末期肾病治疗的可靠手段其一就是血液透析，这种治疗手段能够有效代替患者受损伤的肾脏功能，以延长患者生存时间。但既往文献报告显示：虽然血液透析能有效延长患者生存时间，但是在透析治疗的时间不断延长的同时，患者发生并发症的概率也会相应升高[1]。其中，最为常见的便是营养不良，从而导致患者的整体生活质量严重下降。基于此，为了探讨能够有效改善患者整体生活质量的方法，对营养护理联合血液透析在终末期肾病患者生活质量的改善作用进行研究，如下：
1.资料及方法
1.1临床资料
择取2015年2月~2016年2月我院接收的终末期肾病患者68例，男患41例，女患37例，年龄范围在33岁~79岁之间，年龄中位数为（52.6±3.5）岁；透析时间范围在5~11个月之间，透析时间中位数为）（7.25±2.3）个月。全部患者经诊断后都与终末期肾病诊断标准相符，临床表现主要有恶心呕吐、严重贫血、代谢性酸中毒及浮肿等；排除中途转院治疗或因客观因素放弃治疗者、有精神病史或有认知障碍者、机体状态差或无自理能力者等[2]。以数字随机的方法分两组设置为对照组与研究组各34例，两组临床资料的对比无统计意义（P＞0.05），可参与对比分析。
1.2方法
对全部患者实施降压、抗炎以及纠正酸中毒等治疗，采取血液透析进行主要治疗，在这个基础上，对照组采取临床常规护理：①日常护理：将患者安排进病房后保持病房干净整洁与安静舒适，提高患者睡眠质量，有效处理对患者有影响的病房因素，如制止喧闹，保持适宜温度、湿度，定时通风等。对长期卧床者要协助其开展适当的活动或运动，避免产生压疮或静脉血栓，保持床单与患者皮肤清洁卫生，详细记录其饮水量和排尿量，严密监测患者体重、血压、液体出入量等临床指标。②心理护理：终末期肾病病程一般都比较长，在长期疾病生活中，患者难免会出现一些如紧张、恐惧、抑郁甚至绝望的消极情绪，影响患者病情的恢复。所以，护理人员要和患者主动沟通，加大交流力度，及时了解患者身心情况，并耐心给患者讲解关于疾病与治疗的相关知识，让患者的恐惧感得以消除。另外，还要多理解、支持和鼓励患者，给患者最大的情感支持，以缓解其不良情绪和因不良情绪带来的消极影响，同时鼓励患者的家属参与护理工作，给患者带来家庭温暖，提高其战胜疾病的信心。
而在对照组基础上，研究组加以营养护理和血液透析护理，具体为：①营养护理：对于每周接受2次血液透析者，每天蛋白质的摄入量应在0.8~1.0g/kg之间，或每周给予蛋白质3次，每次补充量1.0~1.2g/kg之间。鼓励患者尽量多食用高热量、低蛋白、低磷和富含氨基酸食品，每天患者都需摄入充足热量，从而减少蛋白质因提供热量而产生的分解，可食用植物性油脂、低蛋白淀粉以及糖类等补充热量，每天热量的摄入保持在527~585KJ/kg为宜，每天磷摄入量不宜大于800mg，维生素补充以水溶性维生素为主，如叶酸、B6。②血液透析护理：血液透析前要对患者的生命体征进行记录，结束治疗30min后，确认其无不良反应便送回病房，注意观察敷料是否渗血，如渗血立即更换敷料，防止感染。同时指导对静脉内痿加强保护，适当进行肢体活动，使血液循环，避免局部渗血、水肿及粘连等。此外，每天要清洁皮肤，结束透析拔针后要适度压迫止血，防止出血或凝血，禁止患者对痿管过度牵拉，衣服穿着要宽松等。
1.3观察指标及评定标准
对患者生活质量评价指标有：生理与认知能力、情绪与角色、社会职能及心理健康，总分100分，分数越高，生活质量就越高[3]。满意率分为满意与不满意两个指标。
1.4统计学方法
用PEMS3.0forWindows对数据进行统计，（）和%表示计量和计数资料，由t与χ2检验，P＜0.05表示数据比较有统计意义[4]。
2.结果
两组患者接受不同的护理后，研究组患者生活质量的改善情况明显比对照组显著，且满意率也比对照组高，其中，对照组的满意率是81.08%（30/37），研究组是94.59%（35/37），对比显著（P＜0.05），生活质量情况见表1：
表1.两组患者生活质量的改善情况对比（n=37，分）
3.讨论
终末期肾病治疗的常见方法为血液透析，这种治疗方法对肾病发展进程有延缓作用，维持和延长患者生命，具有较高的临床价值。但因在透析过程中会使患者机体部分能量、蛋白质和其他微量元素等营养物质流失，使患者营养不良，且发病率较高，对治疗效果和患者生活质量带来一定影响，因此，怎样维持营养和确保患者营养吸收成为护理工作的关键[5]。
本研究对两组患者分别采取不同护理，结果发现，采取营养护理及血液透析对于改善患者生活质量具有显著作用，和常规护理相比，在患者生理与认知能力、情绪与角色、社会职能及心理健康等改善的程度上，营养护理加血液透析护理的效果更显著，同时还能提高患者的满意率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]李彩兰，李观荣，刘黎蓝，吴明静.维持性控制护理对终末期肾病血液透析患者透析效果及生活质量的影响[J].中国医药科学.2016，14（20）：54-56.
[2]龚劭敏，钟一红，汤颖，许嵘，崔晓萌，丁小强.初始透析终末期肾病的患者临床特征分析[J].中国临床医学.2012，06（06）：854-855.
[3]牟安娜，李智勇，张晨，李梦颖，宋清伟，金凤强，刘爱连.磁共振featuretracking初步评价终末期肾病患者心肌形变[J].中国医学影像技术.2016，03（06）：32.
[4]程庆砾.高龄老人终末期肾病的治疗透析还是保守[J].中华保健医学杂志.2013，18（02）：52-53.
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