梁皓明（广西桂林市社会福利医院541001）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0440-03
【关键词】抗精神病药物药物副反应中医药治疗综述
药物副反应是不符合用药目的并对机体不利的反应。无论是典型、非典型的抗精神病药物，均或多或少地存在着副反应，特别是闭经、肥胖、便秘等是导至患者服药依从性差，精神疾病复发的重要因素，因此克服这些药物的副反应显得尤其重要。中医药在治疗抗精神病药物副反应方面取得了较满意疗效，本文对抗精神病药物副反应的中医药治疗作一综述。
1闭经
吴黎明等[1]用血府逐瘀汤加减治疗抗精神病药物所致闭经49例，伴有肥胖，腹部、腿部皮肤静脉充盈，手足麻木，肌肤肿胀，并见神疲乏力、少气懒言、或烦躁不安、夜卧不宁，舌质淡、边红有瘀点，苔薄黄，脉沉弦滑或沉涩者。药用桃仁20g，红花15g，当归15g，生地15g，川芎10g，牛膝12g，枳壳10g，柴胡12g，甘草6g。胸闷、急躁者加丹参15g，牡丹皮10g；肌肤肿胀者加防己12g，黄芪15g。于月经周期前5～7天开始服用7天，连续3个周期，疗效与周期前肌注黄体酮注射液组无显著性差异，但精神症状改善率显著优于对照组。丁瑛等[2]则认为抗精神病药物所致闭经泌乳综合征属脾失运化，痰浊内生，阻滞冲任；或湿从热化，侵扰肝经，疏泄失常；或肝失条达，气滞血瘀，影响冲任之畅行。治法重在通达，尤以化瘀为要。自拟通达汤，以三棱、莪术各6g，桃仁、泽兰、川芎、川牛膝各10g，鸡血藤30g。肝经湿热者合龙胆泻肝汤化裁；痰浊凝滞者加导痰汤出入；气血瘀结者与逍遥散合用；血瘀偏重时合膈下逐瘀汤加减。1个月为一疗程。治疗2个疗程40例总有效率92.5％,月经恢复，血浆催乳素(PRL)水平降低或恢复正常。杨静娟则将其辨证分为气虚血瘀(I)、脾肾虚弱(Ⅱ)及脾虚湿盛(Ⅲ)型，在用雌孕激素序贯疗法造就人工月经周期的同时，分别采用益气活血、补脾益肾和健脾祛湿法治疗。结果显示中西医结合治疗抗精神病药物所致闭经近、远期疗效明显优于单用西医人工月经周期疗效。张美茹[4]见神疲、体倦、胸闷、舌质淡、苔白腻、脉沉，认为此症属痰湿阻滞，以豁痰除湿、行血通瘀之法，选苍附导痰丸合生化汤加减，药用陈皮、茯苓、半夏、苍术、香附、胆南星、枳壳、丹参、川芎、当归、桃仁、生姜。服药3周12例病人总有效率91％。梁春莲[5]用具有舒肝清热、健脾养血、调节内分泌作用的中药浓缩逍遥丸治疗抗精神病药物所致闭经，治疗3月末总有效率达73.3%，有效地提高了患者的服药依从性。梁氏[6]认为闭经并非血海空虚，无血可下，闭经是久服抗精神病药物所致，使肝经疏泄失常，气滞血瘀，冲任不调，经血不能下趋，冲任阻隔，治法重在通达。采用具有舒肝解郁、调节内分泌作用的逍遥散加减治疗抗精神病药物所致的闭经32例，治疗3月末总有效率达90.6%。梁宝利采用益气养血、补肾壮阳之法，以河车大造丸治疗抗抑郁药所致阳痿。用紫河车200g，鹿茸、仙灵脾各60g，熟地、仙茅、肉苁蓉各150g，杜仲、人参、牛膝各120g，烘干研末装入胶囊。每次10g，日服3次，饭前0.5h用淡盐汤送服，30天为一疗程。治疗期间不停不减抗抑郁药，46例总有效率89.1％。闫俊英等[8]采用开放随机对照研究,两组各50例，中医辨证分型与自拟的中草药为：①肝郁化火型(22例)：症象为溢乳或无溢乳伴胸闷胁胀、乳房肿块、口苦咽干、急躁易怒、心烦抑郁、胃胀纳差、夜寐不安，便秘尿赤，舌质红绛或有瘀斑，舌苔薄白,脉细偏数、弦或涩。治则为疏肝、泻火、降乳。方药为生炒麦芽各30g，柴胡12g，枳壳9g，白芍30g，川芎12g，香附、陈皮各9g，夏枯草15g，栀子9g，黄连6g，丹皮12g，丹参15g，桃仁12g，酒大黄、甘草各6g。②脾虚痰盛型(19例)：症象为溢乳或无溢乳伴倦怠懒言、胸腹胀满、嗜卧纳呆、心烦抑郁、形体肥胖、咳嗽有痰、大便溏或不爽，舌质淡有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉缓。治则为健脾、化痰。方药为生炒麦芽各30g，陈皮9g，半夏6g，茯苓12g，香附、枳壳各9g，南星12g，神曲15g，人参、远志、川芎各12g，鸡血藤15g，补骨脂12g,瓜蒌15g，杏仁12g，甘草6g，生姜9g，大枣5枚。③肝肾阴虚型(9例)：症象为溢乳或无溢乳伴头痛头晕、耳鸣眼花、腰膝酸软、记忆减退、寐差多梦，舌质淡或偏红，舌苔薄白，脉沉细。治则为滋肝益肾、降乳通经。方药为生炒麦芽各30g，菟丝子、杜仲、枸杞子各15g，山茱萸12g，当归9g，熟地黄、白芍、茯苓各12g，川芎15g，牛膝12g，麦冬、桂圆、酸枣仁、合欢皮各15g。结果：治疗组治疗前及治疗第12周末PRL浓度的变化：治疗前及治疗第12周末血清PRL浓度有明显变化，差异有非常显著性(P<0.01)。雌二醇、睾酮、孕酮、卵泡刺激素和黄体生成素各项激素水平差异均无显著性(P>0.05)，对照组PRL水平治疗前后差异无显著性。
2肥胖症
丁国安等[9]用苓桂术甘汤健脾渗湿、祛痰通窍、润肠通便，以茯苓12g，桂枝6g，白术10g，苍术10g，泽泻10g，荷叶10g，远志10g，菖蒲10g，番泻叶10g，法半夏9g，制成合剂，每毫升含生药0.9g，每日服用2次，每次30ml。治疗2周后体重明显下降，并有降低血糖(3/11)、血清胆固醇和甘油三酯(2/7)作用，且不会影响原抗精神病药物疗效。丁国安等[10]又进行加味苓桂术甘汤组(主要由茯苓、桂枝、白术、苍术、泽泻、荷叶、远志、番泻叶、法半夏、大腹皮、枳实等组成)；苓桂术甘汤组(主要由茯苓、桂枝、白术、苍术、泽泻、荷叶、远志、菖蒲、番泻叶、法半夏等组成)；对照组口服安慰剂(桑叶、菊花等组成)疗效对照比较。结果：3组临床比较加味苓桂术甘汤组、苓桂术甘汤组总体疗效相当，加味苓桂术甘汤副反应较小。
3迟发性运动障碍
闫俊英等[11]将100例精神分裂症病人隨机分2组，采用中药“解痉汤”与安坦对照研究，结果“解痉汤”组改善或缓解锥体外系副反应的疗效优于安坦组，“解痉汤”可代替安坦使用。李英敏[12]将100例精神分裂症病人开放性随机用灵活饮对照研究。结果：灵活饮组对步态、肘强直的疗效明显优于安坦组(P<0.001)；对落臂、固定姿势或腕强直、腿摆动、头颈部运动和震颤的疗效优于安坦组(P<0.05～P<0.01)；对摇肩、眉间轻敲、流涎的疗效与安坦组相当。灵活饮可改善或缓解抗精神病药物所致的行为笨拙、反应迟钝、表情呆板、思维迟缓、萎靡不振的症状和患者的外在形象。
4便秘及肠梗阻
邵景贤[13]用大黄甘草汤(生大黄60g，炙甘草15g，煎煮取汁备用)预防精神药物性肠麻痹的发生，起到了安五脏、顺六腑的作用。裴树景等[14]：自制通肠安消汤(大黄10g，枳实8g，郁李仁15g，番泻叶l0g，厚朴10g，元明粉6g，黄芪20g，党参12g，当归15g，甘草5g)保留灌肠，以攻下导滞、润肠通便，治疗抗精神病药物所致肠梗阻，未发现毒副作用。于明钢等[15]对抗精神病药物所致的麻痹性肠梗阻用中西医结合方法，在减压、预防感染及减轻呕吐等措施的基础上，采用复方大承气汤及生豆油200ml经胃管交替注入，2次/日。4例病人经非手术治疗均完全缓解。认为复方大承气汤行气祛瘀，通里攻下，可促进肠蠕动，并减少肠源性内毒素的吸收，提高保守治疗的有效性。
5对心脏的影响
庄建华等[16]在按常规方法应用氯丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平及氟哌啶醇时，合用复方丹参片(内含丹参、三七、冰片)，每次4片，每天3次，4个月为一疗程。结果显示加用复方丹参片组心电图异常率明显低于仅用抗精神病药物组。表明复方丹参片可减少抗精神病药物对心脏的影响和毒性，对改善抗精神病药物引起T波或Q～T延长有非常明显的作用。殷昌仁[17]认为生脉饮(人参、麦冬、五味子)预防和治疗抗精神病药物引起的头晕、心悸、口干、便秘、震颤等气阴两虚症状较好。王明等[18]在规范应用各类抗精神病药物时，发现出现心电图ST段压低及T波低平、倒置等，应用通心络胶囊(由人参、全蝎、蜈蚣、蝉衣、水蛭、土鳖虫等组成)益气活血，逐瘀通络。50例治疗2周总有效率90％。梁小赤[19]用天王补心丹(由酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、生地黄、玄参、人参、丹参、桔梗、朱砂、五味子、远志、茯苓组成)治疗抗精神病药物所致窦性心动过速。结果起效时间、痊愈率和总有效率均与口服心得安组相当。但对口干、便秘、多汗、心烦、多梦等症状疗效较好，认为天王补心丹优于心得安。戴润珠等[20]对应用抗精神病药物后出现的心动过速、心悸、气短、汗出、易惊、多梦并见舌质淡胖苔薄白、脉结代者，治以镇惊安神、益气补阴之法。方选甘麦大枣汤加酸枣仁、黄芪、丹参各12g，远志10g，党参15g，麻子仁、赤芍各9g，桂枝3g。治疗组改善副作用显著，与对照组有差异（P<0.01）。韩鹤松等[21]则用百路达(银杏叶片、胶囊)扩张冠状血管，改善血液循环，治疗抗精神病药物所致心电图异常，起到保护心脏作用。
6排尿障碍
仇玉平等[22]用三拗汤，以炙麻黄9g，杏仁9g，甘草6g组方，宣肺利气，通调水道，治疗氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等药物出现单纯性小便频数，或伴欲出未尽、少腹疼痛及伴灼热感者。伴少腹胀满者加沉香、橘皮；小便灼热者加栀子、大黄；大便秘结者加大黄、枳实。每日l剂。水煎服，7日为一疗程，38例痊愈28例，总有效率94.8％。邱德群[23]注意到使用抗精神病药物引起尿潴留者多伴有神疲乏力、面色咣白、腹胀纳呆、舌淡苔白、脉细无力等脾虚症状，用补中益气汤补中益气、健脾利水，药用黄芪30g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻3g，柴胡3g，炙甘草6g。兼食欲不振者加神曲、山楂；腹胀者加佛手、大黄；睡眠障碍者加柏子仁、酸枣仁。
7结语
自抗精神病药物应用于临床之后，大多数精神病人都以西药为主要治疗手段，其副反应一直是临床医生和精神药物研发人员至今尚未解决的难题。研究结果表明中医药治疗抗精神病药物副反应的疗效满意，且没有西药拮抗药本身的副反应，增加了患者服药的依从性，减轻了病人痛苦，改善了患者精神状态，降低了精神疾病的复发率。但多数精神病专科医院开展的中医药研究仍停留在理论研讨和小量临床实践中，各种副反应证型的研究仍有待于深入、完整并系统化；中药剂型尚处于原始落后状态，不方便临床使用。我们应逐步建立中医精神疾病的病种概念，摸索辨病治疗的有效方药，加强中药剂型的改进，不仅可以解决临床使用的标，还可推进中医理论发展的本。总之，中医药治疗抗精神病药物所至的副反应具有很大的优越性，随着中医药治疗精神病研究的不断深入和发展，中医药必将在精神病治疗领域显示出更为广阔应用前景。
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