金苓（辽宁省沈阳市红十字会医院110013）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0338-02
【摘要】目的研究慢性阻塞性肺气肿（COPD）并自发性气胸（SP）老年患者的有效护理对策。方法将到本院就治的76例老年COPD并发SP患者随机分为A、B两组。A组30例，给予常规护理；B组46例，给予综合护理；观察两组患者的护理效果。结果A组、B组治疗效果有效率分别为73.33%、93.48%，B组治疗效果明显优于A组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05)。结论对老年COPD并发SP患者提供有效的综合护理服务，不仅能提高临床治疗的成功率，还能有效改善患者情绪，值得临床广泛推广。
【关键词】老年人COPDSP护理
本文对47例老年COPD并发SP患者采取综合护理，护理效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取从2009年2月-2011年12月期间到本院就治的76例老年COPD并发SP患者作为研究对象。随机将76例患者分为A、B两组。A组30例，男18例，女12例；年龄61-77岁，平均（67.5±2.8）岁；病程4-10年，平均（6.7±1.2）年。B组46例，男27例，女19例；年龄62-79岁，平均（68.3±3.1)岁；病程5-12年，平均（6.9±1.3）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05),可比性明显。
1.2护理方法
本院对A组30例患者进行常规护理，首先，密切关注患者病情，监测脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征，观察患者是否有缺血、感染发生。其次，做好饮食护理，鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，促进排便。最后，做好咳嗽护理，避免患者剧烈咳嗽，以免加重气胸，使肺脏破裂口增大[1]。
B组在A组护理的基础上，进行心理护理、胸腔闭式引流护理、氧疗护理等综合护理。（1）心理护理。患者COPD会反复发作，气胸会是肺破裂加重，患者承受着剧烈疼痛，因此患者会出现焦虑、忧郁、恐惧心理。因此护理人员应提供适当的心理护理，主动与患者沟通，给其讲解疾病的相关知识，并告知其在治疗中可能出现的不适，并给予介绍以往成功治愈的病例，增强其治疗的信心。（2）氧疗护理。老年COPD并SP患者一般会继发低氧血症,因此要给予适当的输氧治疗[2]。在氧疗过程中，应指导老年患者有效咳嗽，促进胸腔中的气体及呼吸道中痰液的排出。对于无法有效咳嗽的患者，可以服用适量的止咳、化痰药物。对于因疼痛而不敢咳痰的患者，可以给予低流量的面罩吸氧，在吸氧过程中将支气管扩张剂雾化吸入。（3）胸腔闭式引流护理。一方面应保持引流畅通，另一方面，应观察引流液变化，此外，水封瓶要低于患者胸腔，防止瓶内的液体倒流入患者胸腔而引发感染。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用-x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本文根据2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]的疗效标准对两组患者的治疗效果进行评定。经过为期2周的治疗及护理，B组治疗总有效率明显优于A组，两组治疗效果比较见表1。
表1两组治疗效果比较n
注：与A组相比，*x2=4.4366,*P<0.05
3讨论
COPD是老年常见的呼吸系统疾病，其容易并发SP。老年COPD并发SP一般病情均较为严重，并发症多，如果没能及时治疗及护理不当，会发展成严重的心肺功能衰竭,甚至危及生命[4]。COPD合并SP患者的主要治疗措施包括止咳化痰，纠正水、电解质紊乱，吸氧，抗感染治疗，此外还应进行有效的胸腔闭式引流或者进行胸腔穿刺抽气，缓解患者气急、气促等呼吸障碍症状。
本文对46例老年COPD合并SP患者提供综合性护理服务。在常规治疗护理的基础上，根据患者的心理给予心理疏导，消除患者紧张、焦虑、抑郁及恐惧心理，争取患者最大的配合。同时，心理护理还能促使患者保持平静，以免情绪激动引发肺大泡破裂而加重气胸。吸氧治疗能有效改善患者的微循环，使呼吸通畅，促进心、肺功能的恢复。在氧疗过程中护士应做好咳痰护理，指导患者有效咳嗽，必要时应帮助患者吸痰，防止痰液倒流而引起肺部感染。胸腔闭式引流通过留置胸导管，利用负压吸引原理将胸腔中的积气、积液抽吸出来，使患者肺脏尽快膨胀，保证气体在肺内交换正常，促使静脉向心回流。在此过程中，护士应注意水封平的高度不能超过病床，防止引气体或液体逆流入胸腔引发感染。此外还应注意保持引流管畅通，密切观察水封瓶中玻璃管内水柱的波动变化。如果水柱的波动微弱，说明患者气促有所好转，应检查患者肺部舒张恢复情况；如果水柱波动剧烈，则说明患者气促加剧，可能与引流管扭曲、折叠或者阻塞有关，应及时调整。护理人员应详细记录引流液的颜色、性质及量的变化。如果引流液呈脓性或者血性，说明患者病情出现异常，应及时通知医师采取有效措施处理。
综上，给予老年老年COPD合并SP患者提供综合性护理服务，不仅能提高治疗的成功率，还能改善患者的情绪，帮助患者树立治疗的信心，主动配合治疗，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]李敏.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理[J].中国民族民间医药.2011,19(16):130.
[2]黄燕玲.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸50例护理体会[J].内科.2009,4(02):331-332.
[3]毛红英.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸病人的护理[J].全科护理.2010,8(03):224-225.
[4]李凤梅,刘平兰,岳巍.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床观察与护理[J].护理实践与研究.2009,6(20):52-54.