李云龙杜凤芝刘金龙（华兴医院辽宁锦州121017）
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0414-02
【摘要】目的观察马应龙痔疮膏、马应龙痔疮栓治疗内痔、混合痔。地奥司明片治疗下肢浮肿，大隐静脉曲张的疗效及安全性。方法内痔、混合痔64例，下肢浮肿，大隐静脉曲张42例。选择符合诊断的内痔、混合痔128例。选择符合诊断的大隐静脉曲张，下肢浮肿84例。采用随机分组法分为四组。治疗方法1、马应龙痔疮膏或栓纳肛治疗内痔、混合痔同时口服地奥司明片64例。2、对照组，云南白药痔疮栓纳肛治疗内痔、混合痔64例。治疗组和对照组治愈率分别为65.5%和21.9%(P>0.05)总有效率分别是95.3%和90.5%（P<0.05）3、地奥司明片治疗下肢浮肿，大隐静脉曲张42例口服2粒3次/日4、对照组抗炎中药养阴活血利水汤。结果治疗组治愈65.6%总有效率90.5%对照组治愈率31.3%，总有效率52.3%。结论马应龙痔疮膏或马应龙痔疮栓联合地奥司明片治疗内痔、混合痔。地奥司明片，治疗下肢浮肿大隐静脉曲张效果较好，无不良反应。
【关键词】内痔混合痔下肢浮肿大隐静脉曲张马应龙痔疮膏马应龙痔疮栓地奥司明片临床观察
痔有十人九痔之说，是人类最常见的疾病之一。解剖学上痔是肛管垫在炎症，肛内压力等因素作用下发生病理性肥大，增生，增厚，糜烂，移位，血管高度充血，扩张，静脉扭曲，畸形，成团快。主要临床表现，出血，脱出，疼痛，瘙痒，水肿，糜烂等。治疗目的主要是减轻消除症状。治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗部分患者有恐惧感本院对内痔，混合痔，原则上患者接受的前提下保守治疗。
中药治疗以其良好的疗效和易接受的实用性，成为本病保守治疗的重要方法。从现代医学理论分析，麝香主要成分为麝香酮，能明显地增强毛细血管的通透性，加强炎症介质的吸收与消除。抑制白细胞的游走性。麝香有清热燥湿，辛香走窜，消肿散结，开窍通络，祛恶漏肿，祛腐生肌之功能。炉甘石有收湿敛疮，牛黄有清热解毒，珍珠、冰片有消肿止痛收敛生肌之功能等。
地奥司明片为微粒化的黄酮成分，由地奥司明和橙皮苷复合而成，是一种静脉亲和性药物，其活性成分是微粒化和纯化的地奥司明，有提高静脉的紧张性性，促进淋巴回流，降低毛细血管的通透性，提高毛细血管的渗透性和抵抗能力。并可用于白细胞、血管内皮细胞的相互作用过程，对炎症产生重要影响。
老年性下肢浮肿，大隐静脉曲张是在重力的影响下和静脉瓣功能缺失，关闭不全或部分丧失功能。此病近年来门诊就诊人数上升。主要临床表现是，双下肢静脉突出皮肤，团状，蚯蚓状，屈曲，伴有炎症，疼痛，酸胀感。重者下肢皮肤深黑色，溃疡，坏死，触感硬之，静脉血栓并形成静脉石。本院2007年—2010年就马应龙系列药物，治疗内痔、混合痔、下肢浮肿，大隐静脉曲张，收到良好的临床效果，观察其临床疗效。
1临床资料
1.1资料与方法内痔混合痔64例，男，44例，女20例，年龄30—78岁，平均50岁左右。内痔80%混合痔20%，90%以上患者便血，糜烂，水肿，瘙痒，分泌物增多。治疗组64例，对照组64例，两组在性别，年龄，病程等方面差异无显著性。（P>0.05）
1.2治疗方法治疗组给予马应龙痔疮膏2克或马应龙痔疮栓1粒2次/日同时口服地奥司明片2片3次/日马应龙痔疮膏由马应龙药业集团股份公司生产批准文号：国药准字Z42021920规格10克。马应龙痔疮栓由马应龙药业集团股份有限公司生产批准文号：国药准字Z42021461规格每粒相当于药材0.33克。地奥司明片由马应龙药业集团股份有限公司生产，比准文号：国药准字H2006737规格每片0.5克。
对照组选用云南白药痔疮膏（云南白药集团有限公司生产）批准文号：国药准字Z20060003规格1.5克，便后活1粒2次/日纳肛，以上两组治疗程9—12天。
1.3疗效判定标准痊愈、临床症状，体征基本消失，症状与体征积分减少≥9.3％，显效症状与体征明显减轻。用药五天后出血，水肿，疼痛基本消失。症状与体征积分较少70—90％有效，症状与体征明显减轻，症状与体征积分较少30—70％。无效症状与体征积分减少＜30％
1.4统计学方法：采用SPPS13.0统计分析软件进行数据处理分析。技术资料用x3检验P＜0.05为差异无显著性。
1.5两组患者治疗9—12天后治疗组痊愈率52.3％对照组治疗率31％总有效78.6％两组痊愈率差异有显著性（P＞0.05）总有效率差异有显著性（P＜0.05）两组均未见明显不良反应。见表1
2资料与方法
2.1临床资料下肢浮肿，大隐静脉曲张84例，男82例，女22例，年龄30—80岁，平均年龄55岁，80％患者不同程度患有大隐静脉曲张，下肢浮肿，病史都在5年以上。
2.2治疗方法治疗组42例，马应龙药业集团股份有限公司生产的地奥司明片每次2片3次/日口服，对照组，抗炎，口服中药养阴活血利水汤，疗程10天。方剂当归，红花，桃仁，各15克，赤芍，牛膝，阿胶各12克木通10克，猪苓，丹参各31克，每日1剂水煎服。10剂为一疗程。
2.3疗效判定标准治愈：临床症状体征基本消失，症状与体征积分减少≥90％左右。显效症状体征明显减轻，症状与体征积分小70—90％有效，症状体征减轻，症状与体征积分较少30—65％无效，症状与体征积分减少＜28％
2.4治疗结果：治疗结果表明，治疗组总有效率90.5％，对照组总有效率78.6％结果显示地奥司明片对下肢浮肿，大隐静脉曲张，静脉炎症有良好的治疗效果。
2.5不良反应两组均未出现不良反应，见表2
讨论1：
痔是一种常见病，多发病，其主要症状是便血，脱出，疼痛，瘙痒，水肿，粘液外溢。给患者生活工作带来诸多不便和痛苦，长期便血使人体质虚弱，甚至面色萎黄，头晕，眼花，乏力，贫血等症状，治疗内痔、混合痔以手术和非手术治疗，但一部分患者一提到手术治疗有恐惧感，在可能的情况下易接受非手术治疗，非手术治疗以外治为主，外治法中医运用栓塞药剂为主，栓塞剂品种繁多，其它厂家又不能形成系列，我院近几年选用马应龙系列药物，采取外治，内服，治疗各期内痔，混合痔取得了较好的疗效。
从中医理论分析，麝香，气芳香，辛香走窜，消肿散结，开窍通路，祛恶漏肿痛，祛腐生肌，能引药透达，清热解毒。炉甘石，味甘性湿，收湿敛疮，溃疡不敛。牛黄苦，苷凉。具有清热解毒之功能，配合珍珠，止痛消肿，收敛生肌，三七苷、苦、湿、散瘀止血，止痛消肿，五倍子涩肠止血。以上诸药相配，共奏清热解毒，消肿止痛，生肌收敛，活血止血之功能，治疗内痔，混合痔，改善局部血液循环，促进新陈代谢，促进炎症吸收与消除，加强止血。本院治疗临床观察，内痔，混合痔，128例，总有效率95.3％以上，具有使用方便，易接受，无不良反应，实践证明，马应龙系列药物是比较理想的中药制剂，对各期内痔，混合痔具有良好的临床疗效。
讨论2：
下肢浮肿，大隐静脉曲张，近年来老年人就诊门诊量上升。下肢浮肿，表现是膝关节以下肢体肿胀感，皮肤发亮，增压窑陷，水肿，大隐静脉曲张，下肢浮肿，是因劳动环境，长期站立，重力等因素，下肢静脉瓣关闭不全，功能缺失，静脉血栓，炎症，形成静脉石，影响静脉血液循环，血液回流受阻，出现酸胀，红、肿、热、痛等临床表现，严重者肢体运动障碍，组织坏死，溃疡。地奥司明片可选择性作用于静脉系统，改善动脉吻合，降低毛细血管后静脉张力，促进下肢静脉回流，淋巴液回流，减轻静脉曲张，下肢浮肿的临床症状。并可用于白细胞、血管内皮细胞的相互作用，同时对许多炎症产生影响，由于地奥司明片中的活性成分已经微粒化，可以增加药物的生物利用度，增加药物起效速率，从而能有效减少静脉曲张的各种症状缩短了治疗时间，经济实惠。
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