黑龙江省鸡西市中医医院158100
摘要：目的观察二甲双胍联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症的临床效果。方法选择2016年9月—2017年9月期间在该院接受治疗的糖尿病合并高脂血症患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受二甲双胍联合阿托伐他汀治疗和二甲双胍单用治疗，比较两组患者的血糖、血脂水平以及不良反应情况。结果观察组患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论二甲双胍联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症临床效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：二甲双胍；阿托伐他汀；糖尿病；高脂血症
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofmetformincombinedwithatorvastatininthetreatmentofdiabetesmellituswithhyperlipidemiaMethods46patientswithdiabetesmellitusandhyperlipidemiawhoweretreatedinthehospitalfromSeptember2016toSeptember2017wererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，including23patientsintheobservationgroupand23patientsinthecontrolgroup，whoweretreatedwithmetformincombinedwithatorvastatinandmetforminalone.Thebloodglucose，lipidlevelsandadversereactionsofthetwogroupswerecomparedCondition.Resultsthefastingbloodglucoseleveland2hourspostprandialbloodglucosewaterintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.TC，TG，HDL-CandLDL-Cintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionmetformincombinedwithatorvastatinhasasignificantclinicaleffectinthetreatmentofdiabetesmellituswithhyperlipidemia，whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.
[Keywords]Metformin；atorvastatin；diabetes；hyperlipidemia
为了观察二甲双胍联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症的临床效果，选择2016年9月—2017年9月期间在该院接受治疗的糖尿病合并高脂血症患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院接受治疗的糖尿病合并高脂血症患者46例作为研究对象。诊断标准：①符合WHO糖尿病诊断与分型标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L；②符合《内科学》高脂血症诊断标准，总胆固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<0.91mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.6mmol/L[1]。入选标准：①符合上述糖尿病与高脂血症诊断标准；②对该次研究知情同意；③1个月内未使用其他他汀类调脂药物[2]。排除标准：①合并严重肝肾功能异常；②合并甲状腺功能异常；③合并严重糖尿病急性并发症和严重感染；④合并恶性肿瘤[3]。將全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄48～72岁，平均年龄（60.7±12.3）岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄50～70岁，平均年龄（61.3±11.9）岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者单独使用二甲双胍，500mg/次，口服3次/d，餐后服用。观察组患者在对照组基础上使用阿托伐他汀，20mg/次，口服1次/d，晚餐时服用。全部患者均持续用药12周，治疗结束之后使用日立Hitachi7180全自动生化分析仪和配套试剂盒测定血脂、血糖各项指标[4]。
1.3观察指标
测定并比较两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、C反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平，另统计两组患者出现恶心、呕吐、腹泻、低血糖等不良反应的例数[5]。
1.4统计方法
该次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖和C反应蛋白水平
观察组患者空腹血糖水平（6.7±0.5）mmol/L，餐后2h血糖（10.7±2.8）mmol/L，hs-CRP水平（4.7±1.2）mmol/L；对照组患者空腹血糖水平（7.2±0.8）mmol/L，餐后2h血糖（12.3±1.7）mmol/L，hs-CRP水平（6.8±0.8）mmol/L；组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2血脂指标比较
观察组患者TC水平（4.9±1.1）mmol/L，TG（1.8±0.6）mmol/L，HDL-C（1.2±0.4）mmol/L，LDL-C（3.3±0.5）mmol/L；对照组患者TC水平（6.6±0.7）mmol/L，TG（2.4±0.4）mmol/L，HDL-C（0.9±0.2）mmol/L，LDL-C（4.2±0.6）mmol/L；组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
观察组患者恶心1例，呕吐0例，腹泻0例，低血糖1例，总计2例；对照组患者恶心2例，呕吐3例，腹泻2例，低血糖1例，总计8例；组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
糖尿病是一种胰岛素绝对不足或胰岛素作用低下导致的一系列代谢性疾病，高血糖症是最典型症状。胰岛素同时调控人蛋白质、脂肪和血糖代谢，糖尿病患者体内胰岛素调节作用紊乱容易导致患者出现其他并发症如脂质代谢紊乱。统计资料显示超过50%糖尿病患者均合并不同程度的高脂血症，患者血糖控制不当，高脂血症的发病率将会进一步上升。糖尿病是多种影响因素共同作用导致的糖代谢疾病，近些年随着人们生活方式和饮食结构的改变以及人口老龄化趋势的更加明显，糖尿病的发病率逐年上升，成为严重威胁中老年群体身体健康的群体性慢性疾病[6]。
糖尿病合并高脂血症会给糖尿病患者带来更多更严重的危害，增加患者冠心病、脑中风、糖尿病肾病等其他远期并发症的发生几率，影响患者远期生存质量，导致病情进一步发展恶化，甚至可能诱发突发性严重心脑血管疾病，缩短患者的生存时间。糖尿病合并高脂血症患者要在血糖治疗同时控制血脂水平，对提高血糖控制有效性，延缓病情进展有重要意义[7]。高脂血症有原发性与继发性两种，原发性高脂血症主要和遗传因素有关，患者单基因缺陷与多基因缺陷可能会导致机体蛋白转运、代谢受体、酶和载脂蛋白异常，除基因因素，饮食、营养以及药物也可能以未知机制导致发病。继发性高血脂症一般继发于代谢性紊乱疾病，性别、年龄、季节、不良生活习惯、精神与情绪紧张都有可能导致发病[8]。
高脂血症主要临床表现为脂质真皮下沉积导致的黄色瘤以及血管内皮沉积脂质导致的动脉硬化。高脂血症导致黄色瘤整体发生率不高，动脉粥样硬化进展缓慢，因此高脂血症一般无明显症状体征，一般是在接受其他血液生化检验时意外发现血浆脂蛋白水平异常[9]。糖尿病合并高血脂症是胰岛素抵抗，胰岛素分泌过少导致的脂质代谢紊乱，游离状脂肪酸逐渐形成高浓度TG附着于机体动脉壁，导致血管壁厚度明显增加，管腔狭窄，影响脏器供血。2型糖尿病患者脂代谢紊乱类型比较复杂，其中混合型最为常见，主要表现为血清脂质水平异常升高，脂质代谢紊乱会加速动脉血管粥样硬化，诱发微血管病变合并症。脂肪酸还会影响肌肉对葡萄糖的利用，部分研究人员提出了葡萄糖-脂肪酸循环概念，认为葡萄糖和脂肪酸之间存在代谢竞争关系，糖代谢与脂代谢之间有着密切的联系，2型糖尿病甚至被称作糖脂病，临床治疗也应该同时从降糖和降脂两方面入手[10]。
二甲双胍是单纯饮食控制与体育锻炼治疗效果不显著2型糖尿病的首选治疗药物，尤其适用于肥胖2型糖尿病。二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病能够有效降低胰岛素用量，降低低血糖发生风险，和磺酰脲类药物联用也可以发挥协同作用。二甲双胍是一种双胍类药物，可以有效增加外周组织胰岛素受体数量，从而显著提高机体外周组织对血糖的摄取率，改善机体的胰岛素抵抗。二甲双胍还能够有效控制患者食欲，帮助患者控制饮食，提高患者饮食干预有效性。阿托伐他汀是一种临床常见降脂药物，广泛用于高膽固醇血症、冠心病、冠心病危症降血脂治疗，能够有效降低非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭风险。阿托伐他汀有20年临床应用经验，超过130个国家正在临床应用，治疗效果与安全性经2.3亿/年的患者临床用药正式，可以强效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管病事件几率，临床用药安全性也较高。该次研究联合应用二甲双胍和阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症，结果显示效果优于二甲双胍单用，说明降糖联合降脂治疗能够增强药物疗效，取得更好的治疗效果。
综上所述，二甲双胍联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并高脂血症临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]胡思佳，彭应枝，余杨，等.丹参滴丸治疗糖尿病性冠心病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（6）：486-489.
[2]赖轻舟，龚玉萍，黄春，等.利拉鲁肽注射液对肥胖2型糖尿病患者血脂及颈动脉斑块影响的临床研究[J].药品评价，2016，13（23）：10-15，19.
[3]逯琴.二甲双胍干预治疗脑梗死合并2型糖尿病患者的临床研究[J].临床医药实践，2016，25（6）：414-418.
[4]黄楚燕，梁宏宇.六味地黄汤加减配合二甲双胍及阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床研究[J].广州中医药大学学报，2017，34（5）：635-639.
[5]侯波.黄连素与谷维素的药物经济学评价[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（35）：7185-7186.
[6]胡朝晖，刘加和，何冬娟，等.阿托伐他汀对新诊断血脂正常2型糖尿病患者颈动脉内膜中层的影响[J].现代实用医学，2015，27（11）：1470-1471.
[7]刘瑜，倪青.健脾利湿法治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱116例[J].陕西中医，2017，38（9）：1218-1219.
[8]逯琴.盐酸二甲双胍肠溶胶囊干预肥胖型脑梗死患者的临床研究[J].糖尿病临床，2015，9（7）：380-383.
[9]钟方.阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：17-18.
[10]吴邵红.健脾化痰活血法治疗2型糖尿病合并高脂血症疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（28）：12.