温丽诺（长春市第二医院吉林长春130062）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0258-02
【摘要】目的总结脑出血病人的护理措施。方法回顾性分析40例脑出血病人的临床资料。结果本组病人基本痊愈10例，部分恢复26例，死于脑疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，总有效率达90%。结论加强脑出血病人的护理有利于预后。
【关键词】脑出血护理体会
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]。具有发病急，病情重，死亡率高的特点，是急性脑血管疾病中最严重的一种，做好脑出血患者护理，对预防再出血、减少并发症十分重要。现将我中心内科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性脑出血患者的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病人40例，男24例、女16例；发病年龄40岁～78岁，平均60岁；入院时嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例无语言及肢体障碍，32例有不同程度的肢体瘫痪；高血压病史和入院时血压升高36例。
1.2治疗结果出院时基本痊愈(神志清,肢体瘫痪恢复)10例，部分恢复26例，死于脑疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，总有效率达90%。
2护理
2.1急性期护理
2.1.1绝对卧床休息，避免搬运病人。这是防止进一步出血，抢救患者生命的第一关键因素。急性期患者应绝对卧床休息4周～6周，减少搬动，每1～2小时翻身拍背1次，按摩受压部位。因为长期卧床病人如采取一种卧位2～4h，就很容易形成褥疮，而脑出血昏迷病人则会在20h内发生褥疮[2]。翻身时动作要轻，以免加重出血。昏迷者应保持正确体位，适当调整床头高度（15°～30°），使颈部平直，以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。对于烦躁不安的患者可据情使用镇静剂让其保持安静。处置时动作轻柔，对于躁动者，应加床栏或约束带以防坠床。神志清楚者，加强心理护理以消除患者悲观情绪，建立战胜病魔和筑起康复训练的信心和决心。
2.1.2密切观察病情变化密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔及呕吐物，遵医嘱及时给予脱水药物，保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1)血压一般维持在平时水平，或略高一点为宜。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。(2)意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组40例病人中，有11例入院时意识清楚，而入院后40分钟内出现昏迷。如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。(3)瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[3]。（4）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救。(5)对高热患者应物理降温。(6)呕吐物的观察脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，呕吐是早期颅内高压的可靠指证之一[4]。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。本组1例病人因上消化道出血死亡。
2.2基础护理
2.2.1褥疮的预防及护理褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[5]。定时翻身，在褥疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈，预防褥疮的发生。
2.2.2口腔护理每天早晚进行，用生理盐水棉球擦洗口腔，对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。有呕吐的应及时清除呕吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可给生理盐水或朵贝液漱口，但要注意防止呛咳。
2.2.3保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出[6]。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅[7]。
2.2.4饮食护理急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食，如鸡蛋、豆制品等[8]。昏迷病人常因吞咽困难不能进食，如无继发消化道出血，3日后应给鼻饲营养，4～5次/d，每次200～300ml，间隔时间为2h，如牛奶、豆浆等，以保证机体能量的供给。进食困难者，可头偏向一侧，喂时速度不宜过快，以免引起呛咳、窒息。
2.2.5二便护理保持大便通畅，脑出血的患者，若排便时用力过猛可致再出血，护士应每日询问患者排便情况并认真记录，便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿，每3～4小时放出尿液1次，同时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染。
2.3恢复期护理
2.3.1心理护理脑出血患者不管是急性期还是恢复期，心理护理应始终贯穿其中。护理人员应做好患者的心理疏导，排除心理障碍，让他们了解本病的发生、发展过程，了解心理因素对疾病康复的重要性，使患者保持积极乐观的情绪，配合医护人员进行治疗。同时要重视患者情感需要，尊重理解他们，选择性地向患者说明预后及康复的条件，帮助他们树立战胜疾病的信心，利于疾病早日康复。
2.3.2语言功能训练患者意识转清，发现有失语症，即开始语言训练。要与患者进行交谈，使其从心理上得到安慰。言语训练应及早进行，循序渐进，从最简单的发音训练开始，一般先发唇齿音和舌前音，如b、p、m、f等，帮助患者协调唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉的运动[9]。先指导其发单音，后逐步练习简单的语句，让其从认识人及物品名称开始，做到反复读、反复认，同时可给予强刺激。经常与其进行简单的对话训练，从一点一滴做起，失语症慢慢就有好转及恢复的可能。结果表明，本组32例语言障碍患者，在出院时有9例吐词清楚，23例病情明显好转，能用简单的语言表达自己的需要。
2.3.3肢体功能训练首先保持患者在卧床时肢体和关节的功能位置，预防肌肉挛缩。发病2～3日可进行肢体的按摩及关节的被动运动，按摩时应从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快，反复按摩[10]。被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛[11]。1周后当病情稳定，在床上进行伸屈练习及坐起训练，逐步过度到坐位、站位的平衡训练，再利用手杖、平行杠进行步行训练，逐步过渡到独立步行，最后指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。本组22例患者能行肢体主动运动，生活部分自理，10例痊愈，无肢体功能障碍。
2.3.4意外受伤的预防脑出血患者多数都有肢体功能障碍，稍有疏忽就可能出现摔倒受伤的情况，所以加强健康宣教尤为重要。首先评估患者的病情，对意识不清的患者应加床档;对意识清楚但患侧肢体肌力弱的患者，应告知家属患者不能自行下床活动，以免发生意外;对能搀扶下床者，一定要始终在家属的陪伴下进行[12]。本组40例脑出血患者中，恢复期发生意外摔倒掉床4例，其中摔伤2例，均有有家属在场的。作为一名护士应积极地向患者及其家属做好健康宣教，减少或避免意外的发生。
3小结
本组40例病人中，1例死于消化道出血，3例死于脑疝，26例患者恢复良好，10例基本痊愈。脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。在护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保全生命，也要考虑病人预后的生活，尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果。总之，做好脑出血病人的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察力和高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式使病人最大限度地恢复生理、心理健康，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。