陆升红（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0243-02
【摘要】目的探讨及时正确的诊疗护理对低龄婴幼儿眼球穿通伤致盲的影响。方法对1例11月龄婴儿眼球穿通伤患儿手术后进行细致正确的护理，观察其视功能恢复情况。结果患儿术眼能跟随视标。结论婴幼儿眼球穿通伤后及时就诊，精心正确护理是救治成功的重要因素，它能减少感染，减少并发症，从而降低致盲率。
【关键词】儿童眼球穿通伤护理
儿童眼球穿通伤是眼外伤中比较常见的急症，是目前我国儿童致盲的主要原因之一，其严重的并发症及后遗症不仅会引起视功能障碍，而且严重影响儿童身心健康，学龄前儿童是本病的主要发病群体，1岁以内的婴幼儿也有发生，但较少。2010年6月，我科收治了1例11月龄婴儿眼球穿通伤患者，经精心治疗与护理，效果满意，现将护理体会报道如下。
1、病例资料
患儿，男，11月，因发现被利器刺伤后，右眼红肿一天入院，入院时一般情况：患儿生命体征正常，哭闹。眼部检查：右眼视力追光，右眼角巩膜缘9点往瞳孔中央延伸有一裂伤，虹膜脱出，嵌顿于角膜上，前房消失，后组织窥不清。入院后予禁食，安排全麻下急诊手术，术后予抗感染等治疗，经治疗后检查：右眼视力指数/2米，角膜缝线在位，右眼角膜伤口愈合良好。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理小儿眼外伤对患儿本人及家属都是一种负性生活事件，是一种较强的心理应激缘[1]，由于视力的改变加之外伤给眼睛带来的不适，使患儿表现为哭闹等不合作的行为。护理人员应从患儿入院时主动亲近、关心、体贴。同时，向患儿家长做好解释工作，协助家长照看好患儿。
2.1.2一般护理患儿伤后急症入院，护士应沉着冷静，与医生密切配合，询问清楚致伤原因、致伤时间、是否曾经处理过，配合医生检查患眼，检查时让患儿自行睁眼，不可压迫到眼球，本例患儿仅11月龄，不能配合检查，予表面麻醉剂滴眼，采用眼睑拉钩，拉开眼睑进行检查，同样注意避免对眼球施加任何压力，以免挤压眼球致使眼内容物脱出，操作时护士双手固定头部，双前臂挾住患儿双臂，以防其乱动造成误伤，操作动作要轻柔敏捷，检查完毕按全麻下内眼手术常规准备，完善心电图、血常规等检查，因患儿来诊前刚刚进食完，故嘱禁食，伤眼点抗生素眼水，以消毒纱布覆盖伤眼，并肌内注射破伤风抗毒素。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅取患儿取去枕平卧位，颈后垫3cm高小枕[2]，使口腔、咽部、气管在同一水平。给予低流量给氧至完全清醒，及时清除呼吸道内分泌物。
2.2.2密切观察生命体征患儿术后处于未完全清醒状态，由于术前禁食[3]、麻醉用药及小儿体温调节中枢发育未健全，易发生呕吐，体温及脉搏改变。清醒后鼓励患儿多饮水，本例患儿术后体温平稳正常。
2.2.3常规护理对全麻术后未清醒的患儿采取去枕平卧体位，头偏向一侧，防止呕吐物和分泌物吸入气管，严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸，作好记录，如有异常及时告知医生，患儿病房内尽量减少光线刺激，嘱患儿家长注意勿让患儿用手挠抓术眼，并注意观察伤口敷料有无渗血或脱落，保持眼部清洁，术后换药时用碘伏消毒眼睑后，用消毒棉签轻轻分开上下眼睑，用氯霉素眼药水冲洗眼内分泌物，观察角膜伤口缝线是否在位，伤口是否渗血裂开等，冲洗完毕包扎术眼
2.2.4点眼液的护理对手术后患者滴眼药水时应加倍小心，因有些患者在术后有可能会引起眼睑水肿，应轻轻拉开下眼睑，滴眼药水时动作宜轻，为了避免婴儿对滴眼的恐惧，动作宜敏捷，缩短操作的时间，滴眼药时勿压迫眼球，从而减轻患者的疼痛。小儿不宜强迫点药，事先作好工作，以便配合，应先将结膜囊分泌的泪水擦干后，再滴入眼药水，以免冲淡眼药水的药物成分，滴眼药时头偏向病侧，防止溢出的泪液或药液污染健眼，合理安排滴眼液的时间，例如呗复舒眼液可放在几种眼液的最后滴，减少刺激，起到润滑角膜的作用，散瞳眼药安排在上午涂，迪可啰眼膏安排在中午和晚睡前涂。
2.2.5疼痛护理由于低龄婴幼儿常因手术疼痛，不能用语言表达清楚，而表现为哭闹、烦躁，这就要求护理人员有高度的责任心，及时掌握患儿病情变化，交待其父母应配合医护人员做好患儿的护理工作，我们采用给患儿讲故事、听音乐、玩玩具等方法分散患儿的注意力，减少了患儿哭闹。
2.2.6视功能的观察本例患儿仅11月龄，无法配合视力表、裂隙灯、检眼镜检查，为了观察患儿术眼功能恢复情况，我们采用了耐心诱导和鼓励方法，在充分的光线下，让患儿睁开眼睛，以其喜欢的玩具、糖果等作为视标，观察其患眼跟随情况，视标选择先大后小，放置距离先近后远，判断其视功能恢复情况，本例患儿经过治疗，术眼可对2米远处的糖果作出跟随反应。
3、出院指导
嘱患儿出院后，1周复诊一次，长期随诊，术后2各月内避免剧烈活动及哭闹，注意眼部卫生，如无意外，术后3个月返院拆线，出院后注意非伤眼视力变化，如出现非伤眼不明原因视力下降、充血、疼痛，说明发生了交感性眼炎，应及时到医院诊治。
4、体会眼球穿通伤后处理必须争分夺秒，尽快诊治，对保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症很重要，诊治是否及时，是决定儿童眼球穿通伤预后的关键[4]。术前做好心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患儿增强信心，积极配合治疗和护理，术后严密观察，精心护理，做好健康教育，对于有效减少并发症，缩短病情，使患儿的伤眼视力得以最大程度的改善，提高生活质量至关重要。
参考文献
[1]刘苓，汪昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿亲属的心理健康状态及护理对策[J].中华护理杂志，2002,37（2）：91～94.
[2]楊长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志，2004,39（5）：350～351.
[3]谭均莲，黄文敏，张小娟，等.先天性青光眼小梁切开术患儿的护理[J].护理学杂志，2006,21（6），38～39.
[4]刘芙睿，戴旭.儿童眼球穿通伤预后因素分析[J].现代中西医结合杂志，2006,15（8）：1034～1035.