黄娟
（四川省达州市大竹县石桥铺镇中心卫生院四川达州635110）
【摘要】目的研究米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效用。方法选取116例因中孕需要停止妊娠者分为观察组和对照组，观察组使用口服米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射进行引产，对照组单使用利凡诺羊膜腔内注射进行引产。结果两组均成功引产，对比观察两组在宫缩发动时间、引产时间、产程时长、产后出血量等方面都出现明显差异，p﹤0.05。结论米非司酮联合利凡诺应用于中孕引产可缩短引产时间，缓解妊娠者的痛苦，具有安全性和高效性，值得在临床上继续推广和使用。
【关键词】米非司酮联合利凡诺中孕引产对比观察临床分析
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0078-02
通常，妊娠者在妊娠周期为15-25周时处于中期妊娠，此时采用羊膜腔内注射利凡诺引产可提高成功率，操作简便，可大大降低感染，使用效果较显著，因此被广泛应用于临床上的中晚期妊娠引产。在引产效果上，缩短了引产时间，很好地终止妊娠，得到人们的肯定。但米非司酮在引产上的用药量和使用时间都有所不同。本次研究对58例妊娠者使用米非司酮联合利凡诺口服进行引产，效果明显优于单一使用利凡诺，即观察组优于对照组，具体情况现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
共选取116例需要进行中孕引产者分为两组，第一组为观察组58例，采取米非司酮联合利凡诺进行引产；第二组对照组58例，只使用传统利凡诺羊膜腔内注射进行引产。观察组年龄：18-37岁，平均年龄31岁，胎儿情况：畸形15例，死胎9例。对照组年龄：19-41岁，平均年龄32岁；胎儿情况：畸形14例，死胎8例。两组妊娠者均无其他疾病及年龄无统计学差异，p﹥0.05。引产前对所有妊娠者进行常规妇检，包括白带常规、胎儿B超、肝肾功能、心电图、胸片检查，无糖尿病史，无手术禁忌，统一签署知情协议。
1.2方法
观察组妊娠者首先经腹壁羊膜腔内注射100mg利凡诺，再联合口服米非司酮，每次服用50mg，总共服用3次，隔12h服用一次。服用时遵医嘱并按说明书指导，服用前后2h空腹，禁止剧烈运动，保持舒适的作息。对照组使用传统引产法，经腹壁羊膜腔内注射利凡诺100mg后无其他药物服用，对其进行自然观察。两组患者住院接受医护人员护理观察。
1.3观察指标
对两组患者同时进行指标观察，在腹壁羊膜腔内注射利凡诺后开始观察，详细计算时间变化，对治疗后宫缩发动时间、产程时长（胎盘排出所需时间）以及产后出血量、治疗成功率（3天内发动引产为成功）、软产道裂伤情况，并做好资料记录，保存完好。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，进行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2.结果
2.1时间比较
对两组经注射药物引产治疗后的宫缩发动时间、产程、产后1h失血量进行对比观察，发现存在明显差异，观察组在各项指标方面效果都优于对照组，失血量大大减少，米非司酮联合使用利凡诺进行引产效果显著。具体情况见表1：
表1宫缩发动时间、产程时长、产后出血量对比
分组患者
（例）宫缩发动时间（h）产程
（h）产后出血量（ml）
观察组5816-2820-3430-150
对照组5821-4033-6350-250
2.2术后反应情况对比
待两组胎儿均引产分娩成功后，按常规进行缩宫，注射催产素，并常规使用抗生素避免感染，以及进行3d时间的产后例行清宫术[1]。其中，两组均引产成功，无失败；观察组无软产道裂伤情况，引产顺利；对照组两例引产失败后改用其他引产方式最终引产成功[2]，出现2例软产道裂伤。经比较，两组引产成功率和软产道裂伤率均无明显差异。
2.3米非司酮联合利凡诺引产的优点
经研究发现，使用米非司酮联合利凡诺进行引产是一种比较合理的方法，具有很大的优点。作为临床医学广泛使用的利凡诺羊膜腔内注射引产方式具有较大的安全性，在临床上也有较长的使用期。但在治疗后，由于注射利凡诺而引起的宫缩发动不属于自发[3]，易导致不协调宫缩和强直宫缩不良状况；中期妊娠宫颈处尚未成熟，又会使产程延长、宫缩发动剧烈导致疼痛加剧；软产道部位又有极高的裂伤率，致使胎盘和胎膜无法完全清除，增加清宫率。而米非司酮联合使用利凡诺可以对传统引产方式进行互补和完善，起到了软化宫颈、缓解患者疼痛，解决中期妊娠宫颈管不成熟、产程时间长的系列问题，减少产后出血率，也降低了并发症的产生，引产效果十分显著。
3.讨论
医学上通常将中孕引产定义为使用人工方式对处于15-25周的妊娠者进行引产。此时的妊娠者腹中胎儿已经成行，胎盘和骨骼已经稳定，子宫难以接受任何外源性宫缩药物。在我国传统的引产方式中，使用利凡诺羊膜腔内注射方式进行引产已经被广泛运用，成功率也较高，可达95%以上，该种引产方式的原理是刺激子宫内平滑肌收缩，促成胎盘和蜕膜组织的脱落，子宫产生内源性前列腺使子宫开始收缩，由于中期妊娠时期的宫颈发育尚未成熟，宫颈口张开速度缓慢，无法与快速收缩的子宫同步[4]，导致患者产生剧烈的疼痛感，甚至出现宫颈裂伤、后穹窿撕裂、以及宫缩乏力等不良后果，整个引产时间较长，引产效果。米非司酮的使用有所不同，属于受体水平的抗孕酮药物，临床上主要作用于子宫内膜的孕酮受体上，使用后会引起蜕膜和绒毛的变性，最终出血排出。该药物的使用机理是促使宫颈软化并扩张，增加子宫肌肉对前列腺素的敏感度，及时促使子宫收缩，而子宫收缩又会再次刺激前列腺素的产生，这样一来外源性前列腺素会激发内源性前列腺素，合成一个循环。足够的前列腺素抑制妊娠者血清和胎盘内催产素酶的活性，同时进一步增加肌细胞内所含有的钙离子元素[5]，有效地促进子宫收缩。有相关研究表明，米非司酮有足够的效应引起与足月分娩自然生理过程相类似的宫颈成熟扩张的变化趋势，由于成熟的子宫下段部分会受宫腔内压力而产生被动扩张，进而使前列腺素和宫缩素快速释放，同时子宫肌层的快速收缩，进而分娩发动开始。结合两种药物，羊膜腔内注射利凡诺后在进行口服米非司酮，在米非司酮促使宫颈扩张的作用下，利凡诺可以诱发宫缩协同作用下两者产生显著效果，极大地缩短产程、减少疼痛和出血量，在各方面的引产效果都有很大提升，使妊娠者的住院时间不至于过长，在心理负担方面也大大缓解。由此可见，米非司酮联合使用利凡诺进行引产是一种安全有效、操作简单、可快速引产的方法，建议临床继续推广使用。
综上所述，临床使用米非司酮联合利凡诺进行中期妊娠引产是一种合理的方式，具有缩短引产时间、减少产后出血量、缓解患者疼痛的优点，对于胎盘胎膜的残留也大大降低，并进一步减少软产道裂伤率，降低清宫率，与传统的引产方式相比较具有明显优势，安全性也较高。
参考文献
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[2]陈玲.利凡诺与米非司酮联合应用于中孕引产疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,16(04):238-239.
[3]田萍,梁远新,等.米非司酮联合米索前列醇中孕引产观察[J].职业卫生与病伤,2011,11(03):134-135.
[4]王立匣.米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的疗效及安全性探讨[J].河北医学,2012,12(5):213-214.
[5]方朝晖.米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产196例临床观察[J].医学信息,2009,21(08):221-222.