宿州市立医院安徽宿州234000
1.临床资料
我院神经内科于2019年7月收治重症肌无力患者1例，58岁，男，病程6年，入院检查：体温、脉搏、血压均正常；吞咽困难、饮水偶有呛咳；意识清楚、言语正常；四肢疲劳实验阳性、新斯的明实验阳性；血常规、肝肾功能、血糖、血脂均正常。治疗措施：应用胆碱酯酶抑制剂（溴比斯地明）、糖皮质激素冲击（甲泼尼龙）以及营养神经等常规治疗，辅以相应护理措施，两周后，患者病情明显好转。
2.护理措施
2.1心理状态调节因重症肌无力是慢性病，病程长，无法根治，即使治疗过程中病情也可能突然加重，所以患者及其家属容易产生恐惧、焦虑、悲观情绪。作为护理工作者要与患者保持积极有效的沟通，一是进行入院宣教，让患者对病情有个清醒的认识，重症肌无力是医治的，解除患者思想包袱。二是鼓励患者保持良好心态，坚定信念，积极配合治疗，提高治疗效果及依从性[2]。
2.2加强呼吸道管理呼吸管理主要从两方面着手，①病房环境：病房环境要保持通风，但是对于插管的重症病人因气管与外界相通，已发生感染，所以病房应进行紫外线消毒，同时保持温度与湿度适宜[3]。②应鼓励患者多咳嗽，多咳痰，尽量保持端卧位或者半卧位，另外因胆碱酯酶抑制剂会促进腺体分泌增多，导致患者痰液增多，严重者可引起呼吸困难，甚至呼吸梗阻。所以对于气管痰液的处理至关重要[1]。
2.3加强生活饮食注意饮食方面：重症肌无力患者饮食应以高蛋白、高维生素、高热量为主。无吞咽困难者，可以经口进食，最好是软食，且宜小口进食、细嚼慢咽。有吞咽困难者，可留置胃管鼻饲进食，鼻饲管可用温开水冲管，以防被食物堵塞。鼻饲原则上不超过200ml每次。生活方面：可用气垫床，防止褥疮、热水泡脚，帮助睡眠、注意保暖，防止受凉、做事时间规律，劳逸结合等[4]。
2.4用药注意事项重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍的一种疾病，因此影响神经肌肉接头传递及有呼吸抑制的药物是绝对禁用的，如氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素等）、磺胺类、吗啡、心得安、利多卡因、氯丙嗪等。另外胆碱酯酶抑制剂应从小剂量开始，不慎使用剂量过大，出现胆碱能危象、可以使用阿托品处理。护理人员应指导患者严格遵医嘱按时、按量服药。激素类药物长期使用可能会出现血压、血糖增高，骨质疏松，以及电解质紊乱现象，应密切监测，对症处理[5-6]。
2.总结
重症肌无力是部分或全身骨骼肌易于疲劳，具有活动加重，休息减轻的特点。病因极其复杂。肌无力危象一旦发生，十分凶险，特别是合并呼吸道疾病的老年患者。常规方法我们可以使用药物治疗，严重者可以血浆置换，若患者有胸腺瘤必须切除。而治疗全过程的护理至关重要。耐心，细致，科学的优质护理不仅能够为肌无力危象争取到时间，也能调整患者的心里状态，提高治疗依从性。因本病发展快，一般预后效果差，因此护理人员护理时，要严密观察病情变化。尽量实施特级护理。密切观察患者生命体征、瞳孔、意识变化情况，尤其是呼吸道通畅状况。给予患者出院指导，提醒患者遵医嘱服药，这些护理措施均对患者的治疗效果和疾病的恢复起着积极促进作用。
参考文献
[1]钟安纯.重症肌无力危象患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(08):1225.
[2]李琳.重症肌无力患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):110+97.
[3]赵国华,张红丽.1例重症肌无力危象病人血浆置换的护理体会[J].全科护理,2018,16(28):3571-3572.
[4]宋洁.重症肌无力患者的护理体会[A].河南省护理学会.2013年河南省重症医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班论文集[C].河南省护理学会:河南省护理学会,2013:3.
[5]蒋化梅.重症肌无力患者10例的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(03):322.
[6]秦进.重症肌无力患者肌无力危象的护理体会[A]..2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集[C].:河南省护理学会,2014:5.