杨岱青（包头市第三医院内蒙古包头014040）
【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0143-02
【摘要】目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法选择2008年2月到2011年1月收治的强直性脊柱炎患者40例，都采用全髋关节置换术。结果治疗后髋关节从术前的平均Harris评分31.2±2.1分提高到最近一次随访时的89.2±6.2分，对比有显著性差异(P<0.05)。本组患者术后均无假体脱位、松动、折断，刀口感染、神经血管损伤和下肢深静脉血栓形成。结论全髋关节置换治疗强直性脊柱炎患者的中期疗效与安全性令人满意，远期疗效还有待进一步观察。
【关键词】全髋关节置换术强直性脊柱炎Harris评分并发症
强直性脊柱炎是骶骼和脊柱关节的慢性进行性炎症，侵犯四肢和其它脏器，大多为隐渐性发病，只有5%的为急性发作。急性发病常伴有高烧或低烧，腰、髋和其它受累关节疼痛剧烈，常因疼痛卧床，不能翻身活动，有的患者在2-3个月内便会发生骼关节强直，造成终生残疾[1]。在治疗中，很多国家已将全髋关节置换术作为强直性脊柱炎患者髋关节受累的有效治疗措施[2]。随着近年我国关节外科水平的飞速发展，越来越多的医院将全髋关节置换手术列为强直性脊柱炎晚期髋关节受累的常规治疗[3]。本文具体探讨了全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年2月到2011年1月收治的强直性脊柱炎患者40例，其中男性32例，女性8例，都为单髋发病。手术时年龄21-72岁，平均39.7±4.1岁。起病时间为15-48岁，平均25.6±3.5岁。病程3-40年，平均14.1±4.1年。临床表现：所有患者不同程度的表明髋关节疼痛及功能受限，8例患者伴有膝关节疼痛活动受限，12例患者伴有不同程度的脊柱后突畸形。18例需要助行器辅助行走，8例患者几乎不能进行户外活动。
1.2治疗方法
本文所有患者都采用全髋关节置换术，全麻下采用后外侧手术切口。术中对伴有髋关节严重屈曲畸形的患者予适当松解髋周软组织，受累滑膜切除。髋关节完全骨性强直的患者，股骨颈截骨后，必要时术中拍摄X片或C臂机透视定位。2例采用骨水泥型假体，33例采用非骨水泥型假体，5例为混合型固定。
1.3疗效评定标准
根据Harris评分系统对手术前后的临床表现进行评分，同时观察并发症发生情况。
1.4统计分析
使用SPSS16.0统计软件，P<0.05代表有显著性差异。
2结果
2.1疗效评价
本组患者随访时间为1-8年，平均5.1±2.1年，髋关节从术前的平均Harris评分31.2±2.1分提高到最近一次随访时的89.2±6.2分，对比有显著性差异(P<0.05)。
2.2并发症情况
本组患者术后均无假体脱位、松动、折断，刀口感染、神经血管损伤和下肢深静脉血栓形成。
3讨论
强直性脊柱炎表现为背、腰、颈、髋部疼痛，全身乏力，骶髂关节酸困，不适，发硬。腰前弯，后仰，左右侧弯均受限。久站、久坐后僵痛加强。行走用力时及腰部转动或姿势不当时，均可使腰僵痛加重。剧烈疼痛发生在夜间，牵射致颈部、肋间、上肢、骶部、下肢，时常痛醒。只能起床活动后才能再次入睡。严重者见背、腰、颈、髋关节呈半固定状态伴僵痛[4]。最后导致头部固定于前屈位，脊柱为“罗锅”，腰部为“乞求者”姿势，骶髂部为“鸭式”步态，转身时需整个身体转动的“连轴转”，膝不能弯曲，髋不能抬起等严重畸形，很多方法治疗效果均不显著，部分治疗显效者又易反复，直至瘫痪。丧失生活能力，故强直性脊柱炎被俗称为“不死的癌症”[5]。
对合并髋关节疼痛或以髋关节疼痛为主的强直性脊柱炎，有人主张早期进行髋关节滑膜切除，清理髋关节病变组织，必要时做头腔减压，术前术后可行骨牵引，这样可以有效地改善髋关节功能及消除疼痛，可免除髋关节强直，减少了髋关节置换率，提高了患者的生活质量。随着人工假体制作技术的提高，髋关节生物力学的研究的深入，手术水平的不断提高，翻修技术的逐渐成熟，越来越多的强直性脊柱炎髓关节受累的患者尤其年轻患者逐渐接受了人工全髋关节置换治疗[6]。
由于强直性脊柱炎患者年纪较轻，对人工关节的功能要求较高。加之强直性脊柱炎本身常表现髋关节挛缩、脊柱畸形、骨盆倾斜等，易导致假体正确放置困难，增加了手术难度，术后可能有较多并发症而影响关节功能，因此，在为强直性脊柱炎患者行全髋关节置换前存在一定的顾虑。随着全髋关节置换的发展和此类报道的增多，强直性脊柱炎髋关节受累患者的全髋关节置换疗效有了明显的提高。有学者发现强直性脊柱炎患者髋关节病变早期仍保留部分功能，如行全髋关节置换可以取得更好的疗效，建议在髋关节发生骨性强直之前进行全髋置换[7]。本文结果显示，髋关节从术前的平均Harris评分31.2±2.1分提高到最近一次随访时的89.2±6.2分，对比有显著性差异(P<0.05)。
在并发症发生，有学者报道全髋关节置换对强直性脊柱炎髋关节活动度的改善不明显，可能与髋周组织的挛缩及异位骨化等存在一定的关系。本文结果显示，本组患者术后均无假体脱位、松动、折断，刀口感染、神经血管损伤和下肢深静脉血栓形成。同时强直性脊柱炎患者由于骨的代谢异常，关节疼痛明显，一定要进行正规的药物治疗，切忌随意和长时间使用糖皮质激素治疗。
总之，全髋关节置换治疗强直性脊柱炎患者的中期疗效与安全性令人满意，远期疗效还有待进一步观察。
参考文献
[1]王庆文.强直性脊柱炎能骼关节的病理学表现[J].实用医学杂志，2009，18(2)：115-116.
[2]常增林，李锋，陈安民，等.强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期随访[J].中国矫形外科杂志，2003，11(10)：1339-1342.
[3]王竹梅.强直性脊柱炎患者的麻醉体会[J].贵州医药，2005，29(3)：228-229.
[4]高志国，于建华，徐世玺，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术时常见问题及其处理[J].中华骨科杂志，2010，20(2)：728-731.
[5]孙俊英，唐天驷，洪天禄，等.全髋置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直11例报告[J].江苏医药，2008，21(9)：5-7.
[6]时述山，胥少汀.经改良外侧手术入路行髋关节置换[J].中国矫形外科杂志，2007，16(4)：282.
[7]史占军，金大地.景宗森等强制性脊柱炎髓关节骨性强直的功能重建[J].中华骨科杂志，2002，22(5)：267-271.