尹军
(天津公安消防总队医院300074)
【摘要】目的通过总结44例小儿耳廓烧伤的治疗经验，探讨小儿耳廓烧伤治疗的有效方法，以提高治愈率、减少致残率。方法早期应用碘伏、磺胺嘧啶银霜暴露治疗，防止耳部受压，保持焦痴完整，后期采取包扎治疗，培养肉芽组织，植皮治疗。结果44例耳廓烧伤全部治愈，除1例遗留耳轮部分缺失外，43例耳廓外形完好。结论要避免耳软骨炎的发生，重在预防，加强护理，积极的创面处理、预防并控制感染、保持局部清洁，避免耳廓受压是耳廓烧伤治疗的关键。结论小儿耳廓烧伤容易发生耳软骨炎，及时正确的创面处理和护理、合理的控制感染可以有效预防和降低耳软骨炎的发生。
【关键词】小儿耳廓烧伤治疗
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0104-01
reatmentExperienceofAuricleBurninChildren
HospitalofGeneralTroopsofPoliceFirefighting,Tianjin,300074
【Abstract】Todiscusstheeffectivemethodforthetreatmentofauricleburninchildrenthroughthetreatmentexperienceof44casessoastoimprovecurativerateandreducedisabilityrate.MethodsIntheearlyperiod,iodophorandsulfadiazinesilverwereusedforexposedtreatmenttopreventauralregioncompressionandremainintactofeschar.Inthelateperiod,thepatientsweretreatedbybandagingmethod,granulationtissueculturationandskingrafting.ResultsAllthecaseswerecured,theshapesof43patientsearsweresatisfying,butonecasewaspartlackofhelix.ConclusionsAuricleburninchildrenislikelytohaveauricularchondritis.Timelyandcorrectwoundmanagementandnursing,andproperconcrollingofinfectioncaneffectivelypreventandreducetheincidenceofauricularchondritis.
【Keywords】ChildrenAuricleburnTreatment
耳廓暴露且突出，易被烧伤，因耳廓皮肤较薄，易造成深度烧伤，外耳凹突不平，烧伤后易致分泌物残留，导致感染，感染后极易并发耳软骨炎。如果处理不好，耳软骨发生坏死，愈合外耳遗留畸形，给患者生理及心理上带来较大痛苦，影响患者的生活质量。特别是小儿耳廓烧伤后由于耳廓组织抗感染能力弱、治疗中配合意识差，更容易发生耳软骨炎而导致耳廓畸形。因此对小儿耳廓烧伤要高度重视，一旦发生化脓性耳软骨炎，要采取积极的措施，避免广泛的耳软骨坏死而造成后期的外耳畸形。我院近十年成功收治小儿耳廓烧伤44例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿44例，男24例，女20例;年龄1～11岁，烧伤面积1%～22%TBSA。其中烟花鞭炮爆炸烧伤5例，电弧烧伤4例，火焰烧伤5例，开水、热液烧伤28例，高压锅爆炸2例。耳廓烧伤深度：浅Ⅱ度26例，深Ⅱ度18例，无Ⅲ度烧伤，40例患者均伴有头面部烧伤,4例为单纯耳廓烧伤。
1.2治疗方法
1.2.1浅Ⅱ度创面处理所有患儿均早期剃除患侧头发或全部头发，暴露耳廓，用1‰新洁尔灭轻柔操作，彻底清洗创面，低位引流水疤液，保留水疙皮，创面涂抹碘伏，及时使用吹风机吹干。治疗中注意用棉签及时清除创面和蓄积于耳蜗内的分泌物与渗出液，保持创面
干燥。平卧时头下垫小枕，侧卧时耳周垫用纱布做成的环形耳圈。防止耳廓受压。
1.2.2深Ⅱ度创面处理早期采用暴露疗法，创面涂薄层磺胺嘧啶银混悬剂，并保持创面干燥。开始溶痴后创面采用包扎疗法。用碘伏和1‰新洁尔灭交替消毒，彻底清创后涂抹磺胺嘧啶银霜，耳前和耳后衬垫柔软敷料，包扎时不能使耳廓受压，待坏死组织脱落后用碘
伏油纱保护创面，根据肉芽组织形成情况及创面大小，及时采用刃厚大张自体皮移植。
1.2.3耳软骨炎早期发现和处理在深度创面处理过程中细致观察患儿的表现，若发现患儿突然发热、局部发红、肿胀、疼痛，化脓后局部有波动感，破溃后溢脓并形成窦道，则应按照耳软骨炎及时处理。一旦发现患耳肿胀有波动感后要及时切开引流，以肿胀最明显为中心，纵向切开，为确保引流通畅，必要时可行耳廓前后对口引流，切开后每日以3%双氧水，生理盐水行窦道彻底冲洗，较深的窦道用注射器抽取3%双氧水，生理盐水加压冲洗，周围以0.5%碘伏消毒后，窦道挤人适量百多邦软膏，再以油纱条填塞窦道，松紧适当，依分泌物多少，每日换药1～2次，直至创口愈合，对于窦道长期不愈，要考虑是否有死骨形成(耳软骨发生坏死)，并要及时去除，避免有异物存留，影响创口愈合。同时给予敏感抗生素治疗。
2结果
44例耳廓烧伤全部治愈，其中浅Ⅱ度烧伤7～14天愈合，深Ⅱ度烧伤16～26天愈合，6例发生化脓性耳软骨炎，除1例遗留耳轮不同程度缺失外，43例耳廓外形完好。
3讨论
3.1耳廓暴露且突出，头面部烧伤时，耳廓烧伤发生率较高耳廓皮肤薄而娇脆，烧伤后易累及耳软骨，加之耳软骨血运差，局部受压可引起耳软骨缺血、坏死。而耳廓临近头发和外耳道以及耳廓本身凹凸不平和不易清洁等因素，易发生感染，如果处理不当，致使细菌向深层侵袭，最终造成化脓性耳软骨炎[1]，甚至导致耳廓畸形，影响到患儿的美容及心理健康。
3.2创面及时有效的处理是耳廓烧伤治疗成功的关键早期适当的创面处理和治疗过程中对创面及时观察换药是耳廓烧伤治疗成功的最基本要求。感染是导致化脓性耳软骨炎的主要原因，一般发生在伤后2～3周[2]，所以治疗中要注意抗感染治疗，尤其是局部外用药的应用和创面处理。我们采用渗透性较强的碘伏和抗感染能力较强的磺胺嘧啶银外用，疗效较好。
3.3预防感染是治疗重点耳廓烧伤治疗的关键是防止化脓性耳软骨炎及其带来的后遗症─耳廓畸形。防止受压，保持耳廓的干燥与清洁，保持焦痴完整是重要的治疗措施，卧位时应用小枕或耳圈防止耳廓接触枕头受压，创面采取暴露疗法，及时擦拭分泌物，可保持干燥。焦痴未分离前，不可随意剪开，以免细菌感染。
3.4耳廓伤后不能忽视，医生查房时要观察耳部情况，询问耳部是否胀痛，嘱患者避免耳廓受压，及时清除分泌物，最好尽早行削痴植皮手术，深Ⅱ度烧伤若采用保痴治疗，要定期观察换药，以防痴下感染形成脓肿，错过治疗时机，一旦有脓肿形成，要切开彻底引流，及时换药，如果窦道较深，引流不畅，可以在耳廓前后做一对口切开，使其引流通畅，以保持换药的有效性，使用广谱的百多邦软膏，可以及时控制炎症的发展，百多邦软膏一定要挤人窦道深部，以保证药效，全身可以根据耳廓分泌物细菌培养结果，选用敏感的抗生素治疗，化脓性耳软骨炎形成后，由于软骨组织的血运较差，抗感染能力差，容易导致软骨坏死，坏死的软骨成为异物存在，造成窦道迁延不愈，这时只有去除坏死的耳软骨才能防止全部耳软骨坏死，但后期就会留下畸形。因此，要避免耳软骨炎的发生，重在预防，加强护理，保持局部清洁，避免耳廓受压，早发现，早治疗，Ⅲ度烧伤尽早行植皮手术。
参考文献
[1]黎鳌．烧伤学．上海：科学技术出版社，2001，137
[2]孙永华．孙迎放．现代烧伤治疗与手术图谱．北京：人民军医出版社，2003，177