张幽雯
（苏州市中医医院江苏苏州215009）
【摘要】目的：探讨急救护理流程在胎膜早破并发胎盘早剥患者救治中的应用价值。方法：回顾分析2002年1月至2014年3月我院产科分娩的胎膜早破病例，其中并发胎盘早剥者7例，采取急救护理流程配合抢救和护理，包括快速病情评估流程、恢复有效循环流程、病情动态观察流程、术前准备流程、心理护理流程，观察母儿结局。结果：通过对上述7例患者应用急救护理流程进行抢救护理，所有孕产妇均抢救成功，无死亡患者。结论：运用急救护理流程对胎膜早破并发胎盘早剥患者进行护理，有利于改善母儿不良结局，提高产科护理质量。
【关键词】急救护理流程；妊娠；胎膜早破；胎盘早剥
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0345-02
1.临床资料
1.1一般资料我院产科2002年1月至2014年3月共分娩4500例，发生胎膜早破260例，占分娩总数5.8%（260/4500），胎盘早剥31例，占0.69%（31/4500），其中胎膜早破并发胎盘早剥者7例，发病时间为28～36周6例，孕38周1例，孕产妇年龄25～38岁，平均（29.6±4.2）岁。初产妇5例，经产妇2例。
2.结果
2.1胎盘早剥者的发病诱因
31例胎盘早剥患者发病诱因以妊高症、胎膜早破为主，见表1。
2.2胎膜早破并发胎盘早剥患者的早期症状与体征
7例胎膜早破并发胎盘早剥患者的早期症状与体征主要有腹胀、腹痛或子宫张力高、阴道流血、血性羊水、胎动胎心异常，部分患者多项症状和体征并存，见表2。
2.3辅助检查
7例均行B超检查，提示胎盘早剥3例，阳性捡出率42.9%，1例死胎，6例行胎心监护，1例死胎，其余6例孕妇均为行胎心监护（NST或CST）检查，评分＜7分者2例，其中2例无宫缩，没有任何不适，NST显示胎心不规律并伴有减速，最低达达到80次/分，持续时间＜1分钟。
2.4分娩的方式以及母婴结局
7例中，其中1例一般情况好，出血少，胎心正常，胎心监护好，在会阴侧切下自然分娩；产后出血2例。7例中胎盘早剥面积＜1/3者3例，4例早剥面积大于＞1/3，7例产妇发生产后出血2例，无失血性休克发生，无孕产妇死亡。新生儿窒息2例，早产儿4例，死胎1例，新生儿死亡1例，围产儿死亡率1‰。
3.急救护理流程的应用
3.1快速病情评估流程
接诊护士立即查看全身情况及局部情况，重点检查呼吸、血压、神志、瞳孔及对光反射情况；了解出病因及意识变化，判断患者病情轻重，中、重度患者立即安排进行抢救。
3.2维持有效循环流程
由于患者常常合并DIC及产后出血致休克，因此，应尽快恢复有效血容量，改善微循环，给予成分输血如大量冰冻血浆、红细胞、血小板、新鲜血等，止血、终止妊娠的同时尽快恢复有效循环是抢救成功的关键步骤[1]。对于大出血意识不清的患者，应争分夺秒，尽一切可能避免低血压（收缩压＜12KPa）发生。开通两条以上通路，快速扩容，在扩容后仍不能纠正低血压时，遵医嘱应用血管活性药物，使患者平均动脉压维持在8.0～13KPa（60～80mmHg）水平。
3.3动态病情观察流程
（1）严密监测患者的生命体征，留意患者意识，并给予心电监护动态留意观察患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等的变化[2]。（2）早期进行导尿并留置尿管，观察并记录尿液的量、颜色及性质，每隔一个小时记录1次，并根据结果评估有没有急性肾衰竭；观察阴道出血的量、颜色、有无凝血块判断胎盘剥离面积，以及有无血管内凝血发生。积极配合医生做好各项辅助检查，采血检查血常规、血型、凝血功能及交叉配血等[3]。
3.4心理护理流程
休克患者大多数存在意识不清，因此，护理人员应首先稳定患者家属情绪，并通过交流与之建立良好的护患关系，获取其配合。术后，向患者传授有效控制病情的信息，用积极并具有鼓励性的语言与患者交流，消除其紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，增加安全感。对于新生儿死亡或行子宫切除术的患者需尤为关注，尽量避免对患者产生精神刺激，通过倾听、开导及宣教等途径减轻患者的精神创伤，疏导其不良情绪[4]。
4.结论
胎膜早破并发胎盘早剥作为产科的急症之一，及早诊断、及时处理是至关重要的，专科医护人员对患者实施及时、准确、有效、有预见性的急救与护理措施，对患者的生存及预后有着较大的影响[5]。早期的时候应用急救护理的流程，能够保证后面每个抢救环节的落实，抢救工作有秩序的进行，并将护理工作从简单的抢救转变为对患者的全方位、全过程的无缝隙服务，使护士在此过程中有条不紊地进行抢救配合与护理，有效改善母儿结局，提高护理质量，有效提高救治的成功率。
【参考文献】
[1]许瑞贞，林巧妹.胎盘早剥的临床观察与护理方法探讨[J].当代医学，2011，17（10）：125-128.
[2]田敏.胎膜早破的护理及并发症的预防[J].贵州医药，2012，36（4）：375-376.
[3]林玉平，林艳，马丽瑜，等.胎盘早剥的高危因素及对母婴影响与护理[J].海峡预防医学杂志，2012，18（5）：79-81.
[4]潘剑瑶，黄叠梅.胎膜早破合并胎盘早剥的观察及护理[J].环球中医药，2013，6（S2）：73-74.
[5]康法英，徐梅.胎盘早剥病因的探讨及并发症的护理[J].中国实用医药，2013，8（34）：187-188.