褚晓红（吉林省延吉市中医医院眼耳鼻喉科吉林延吉133000）
【中图分类号】R276.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0373-02
【摘要】目的观察自拟鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎的疗效。方法280例患者服用自拟鼻渊汤剂。结果采用口服自拟鼻渊汤剂的方法治疗慢性鼻窦炎280例，显效127例，有效117例，无效36例。总有效率87.14%，未见严重毒副作用。结论中药内服是治疗慢性鼻窦炎的理想方案，效果佳，治疗安全。
【关键词】慢性鼻窦炎中药自拟鼻渊汤临床观察
慢性鼻窦炎是临床常见的一种疾病，常为多发。其属祖国医学中鼻渊范畴，本病易反复发作，迁延不愈，因此治疗比较困难。根据他人及笔者的临床经验观察，笔者更倾向于保守治疗。经过多年的临床积累，自拟了鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎取得可靠疗效。
1资料与方法
1.1一般资料自2006年2月—2009年10月，本门诊诊治慢性鼻窦炎280例，男146例，女134例，最大72岁，最小9岁，经治患者发病时间均在1年以上，且反复发作。
1.2诊断标准（1）急性鼻窦炎反复发作病史；（2）主要症状：鼻塞，流涕，头痛，嗅觉障碍，记忆力减退，精神不振等；（3）查体：鼻粘膜肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉样变，鼻道分泌物及鼻窦区压痛；（4）鼻窦X线摄片或CT扫描检查予以确诊[1]。
1.3治疗方法方剂组成（自拟鼻渊汤）：蜂房9g，金银花15g，葛根15g，苍耳子9g，辛夷9g，桔梗9g，石菖蒲9g，鱼脑石9g，菊花15g，黄芩12g，白芷10g，甘草6g，每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程，一般需1—2个疗程。根据病症不同基本方随证加减，如巅顶痛加藁本、蔓荆子；前额眉棱骨痛及颞部痛为主加川芎、并重用白芷；流浊涕多者加鱼腥草、败酱草；鼻塞重者加薄荷。
1.4疗效评定标准（1）显效：症状、体征消失，影像学检查鼻窦恢复正常；（2）有效：症状、体征好转，影像学检查鼻窦腔内尚残留有不同程度软组织影；（3）无效：症状、体征无改善。
2结果
280例患者中显效127例，有效117例，无效36例，总有效率为87.14%。
3病案举例
患者，男，42岁，鼻塞、流浊涕、头痛、记忆力减退、精神不振10余年，求医数年，服药即缓解症状，每遇天气寒冷、外感时易复发，痛苦不堪。该患者就诊时鼻塞，流浊涕，头痛头昏，精神不振，舌红，苔薄黄，脉浮数。查体：双下鼻甲粘膜肿胀充血，鼻道有黏性分泌物。方用自拟鼻渊汤加减，蜂房9g，金银花15g，葛根15g，苍耳子9g，辛夷9g，桔梗9g，石菖蒲9g，菊花15g，黄芩12g，白芷10g，川芎10g，鱼腥草10g，败酱草10g，甘草6g。7剂水煎早晚服，每日1剂，连服7天，自觉鼻部症状明显好转，全身不适症状减轻，继服7剂，自觉症状消失，停药休息5天，再服7剂加以巩固，患者自觉鼻部和全身均无不适症状。随访2年见复发。
4讨论
慢性鼻窦炎属祖国医学的“鼻渊“范畴，多为邪热蕴肺，稽留不去，熏蒸鼻窍；或湿热稽留，闭阻鼻窦脉络，腐肉成脓；或邪毒滞留，瘀阻鼻窦气血，邪结不去；以及素体虚弱，脾肺气虚，邪滞鼻窍所致[2]。
本病的中医药治疗有比较明显的疗效，同时由于中医药的辩证论治，对于患者个体的治疗比其他方法更有针对性，更能针对患者个体给药，因此，中医药的治疗受到普遍的关注，也形成了众多的辩证和治疗方法。
笔者自拟鼻渊汤，其中蜂房具有攻毒疗疮、消肿散结、祛风通络、清热解毒之功效，金银花具有抗菌抗炎、解热、增强免疫力的功能，辛夷通窍利鼻，苍耳子散风通窍，葛根解表散风寒，桔梗宣肺祛痰，引药向上，石菖蒲方向走窜，豁痰开窍，鱼脑石消炎利鼻，菊花散风清热，黄芩清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风燥湿，消肿止痛，甘草引药归肺经，健脾益气，清热解毒。本病常因外感诱发或加重，可根据风寒或风热的不同适当加味，病久体虚可根据肺气不足及肾精亏损的不同加味。本方中诸药随症加减，协同作用，由表及里，标本兼治，对慢性鼻窦炎的治疗取得了较为满意的疗效。对肥大或息肉样变的中鼻甲可行中鼻甲切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术，根据临床观察，病程短者效果较好，治愈率较高，近期复发率也较低，故本病提倡早预防，早诊断，早治疗，以免迁延难愈。青少年在本病的发病中占有较大比例，常因头昏头痛而影响学习及智力发育，危害较大，应引起医生和家长的高度重视，尤应注重早防、早诊、早治。
多数的慢性鼻窦炎，经过保守治疗可以奏效，中医通过辩证论治的临床实践经验可以应用中药在本病的治疗中取得较稳定的疗效。因此根据患者不同的表现进行辩证，根据不同的证型，立法处方，可以更好地治疗慢性鼻窦炎这一顽疾，本法疗效可靠，安全性强，是临床可取的治疗方法。
参考文献
[1]林尚泽主编.耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据.贵阳：贵州科技出版社，2002：68.
[2]王永钦主编.中医耳鼻咽喉科临床手册.北京：人民卫生出版社，1996：164.