薛飞1唐瓅忠2（通讯作者）
（1江苏省启东市汇龙镇社区卫生服务中心江苏启东226200）
（2江苏省启东市疾病预防控制中心卫生科江苏启东226200）
【摘要】目的：分析启东市基层医疗机构消毒灭菌检测效果，为规范镇、村和个体医疗单位消毒管理提供参考依据。方法：用流行病学方法描述2014年4～6月启东基层医疗机构消毒灭菌检测数据，并统计分析监测结果。结果：采集检测样本1726份，检测合格1585份，总合格率91.83%；经统计学检验，镇、村差异无显著性，而个体医疗机构与镇村差异显著（χ2=56.81，P＜0.005）。结论：启东市基层医疗机构消毒灭菌质量总体提升显著，归功于镇乡卫生院整体回收和镇、村一体化管理。但个体医疗机构消毒灭菌合格率偏低，应建立个体医疗行业协会，并加强消毒灭菌质量监管。
【关键词】基层医疗机构；消毒灭菌；结果分析
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0381-02
Qidongdisinfectionqualityofmedicalinstitutionsatthegrass-rootsleveltheresultanalysisXueFeiJiangsuqidongHuiLongTownCommunityHealthServiceCenters,TangLiloyalQidongcity,JiangsuProvinceCenterForDiseaseControlandPrevention
【Abstract】ObjectiveAnalysisofqidongsterilizationdisinfectioneffectofmedicalinstitutionsatthegrassrootsleveltoregulatetown,villageandinpidualmedicaltreatmentunitdisinfectionmanagementprovideareferencebasis.MethodByepidemiologicalmethodsdescribedinJuly4,2014-qidonggrassrootsmedicalinstitutionsdisinfectionsterilizationtestingdata,andstatisticalanalysisofmonitoringresults.ResultThetestofthetestingsamplescollected1726,1585,thetotalqualifiedrateof91.83%;Bythestatisticaltests,town,villagetherewasnosignificantdifference,butsignificantdifferencewasfoundininpidualmedicalinstitutionsandcounty-rural(χ2=56.81,P<0.005).ConclusionQidongoverallincreasesignificantlyatthegrass-rootsleveldisinfectionqualityofmedicalinstitutions,thankstoZhenXianginstitutesofrecycleandtheintegrationoftownandvillageasawhole.Butdisinfectionsterilizationofpersonalmedicalinstitutionqualifiedrateislow,shallestablishinpidualhealthcareindustryassociation,andstrengthenthedisinfectionqualitysupervision.
【Keywords】Grassrootsmedicalinstitutions;Disinfectionsterilization;Resultsanalysis
消毒与灭菌是预防医源性感染的关键措施，通过分析2014年4～6月启东市镇、村和个体医疗机构消毒灭菌监测数据，掌握医疗单位消毒薄弱环节，及时提出应对措施，规范基层医院消毒工作。统计分析结果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
启东市2014年4～6月基层医疗机构消毒监测资料。共涉及镇乡卫生院35家，卫生室（社区卫生服务站）66家（每镇随机抽取1/4），个体医疗机构26家。
1.2监测项目
空气、物体表面、操作台面、医务人员手、灭菌医疗器具和消毒剂（浓度）、紫外线灯照强度等。
1.3方法
按照《医院消毒技术规范（GB15980—1995）》规定的方法采样、检测。紫外线灯照度测定用UV-B辐照计测定读取。
1.4评价标准
《医院消毒卫生标准（GB15982—1995）》、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准（GB15981—1995）》。
2.结果
2.1监测结果
检测镇、村和个体医疗机构127家，总合格率91.83%。镇、村和个体医疗机构合格率分别为96.26%、92.28%、83.29%，比三年前镇乡卫生院民营期间检测合格率明显提高（χ2=36.81，P＜0.005），达到省内发达地区基层医院消毒水平[1]。空气项目检测合格率较低，其余项目合格率均在90%以上。经统计学检验，镇、村医疗机构差异不显著（P＞0.05），但镇、村与个体医疗机构差异显著（χ2=56.81，P＜0.005），见表1。主要原因是2011年启东市实行民营医院回收和镇、村一体化管理。而个体医疗机构缺少监管。
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2.2问题
一是启东个体医疗机构无行业协会，缺乏行业监管。二是空气检测合格率较低，镇、村和个体医疗机构均未达到90%，尤其是个体医疗机构不到60%。三是消毒设施更新不及时。紫外线灯累计使用满3年或计时1000小时不更换问题突出，共10支灯管射线强度检测不达标。基层医疗机构空气消毒以紫外线灯为主,灯照强度、照射时间、角度、灯管结尘等都将影响空气消毒效果[2]。发现5家个体医疗机构使用过期的过氧乙酸、碘伏。部分个体医疗机构换药室、小外科消毒液更新不及时，致器械监测达标率偏低。
3.建议
本次消毒检测结果显示，启东市基层医疗机构消毒与灭菌质量总体提升显著，但个体医疗机构医源性感染的隐患不少，应从以下几方面加以重视，减少和杜绝卫生室（社区卫生服务站）内感染。一是建议成立个体医疗行业协会，解决日益增多的个体医疗机构和卫生监督人员不足的矛盾，由协会引导其自觉执行各项消毒规范。二是健全医疗市场卫生监督队伍。按标准增配培训市、镇卫生监督员，充实医疗市场监管队伍，尤其是完善镇级卫生监督分所队伍，规范对基层医疗卫生机构院感控制措施的监管。三是改善村卫生室就诊环境。借助启东市先行先试医改契机，抓紧村卫生室示范化改造进程，完善纱门纱窗、天面等防尘设施，净化空气质量。四是巩固镇、村医疗卫生机构一体化管理成果。民营医院的整体回购和镇村一体化管理的实施效果已呈现，市卫计委要加大基层医疗机构消毒质量监管力度，规范执行院感项目培训。市疾控中心要定期培训消毒知识和消毒技术，规范消毒灭菌和监测通报；卫生监督所及时督促基层医疗卫生机构整改存在问题，全面提高其消毒灭菌检测质量；各村卫生室、社区卫生服务站和个体医疗机构的管理单位更要强化院感知识培训和业务考试，考试合格者方可上岗[3]。五是实行奖惩制度，市卫生监督所要加大对基层医疗市场巡查和处罚力度，对于检测不合格及屡教不改单位，予以经济处罚；市卫计委对检测合格单位的管理镇卫生院，要适当增加其村级医疗机构年度财政补助，提高其规范执行院感控制措施的积极性和主动性。
【参考文献】
[1]章士军，王志泉，孙汝，顾健，曹忠南通市县级以上医疗机构消毒质量检查结果分析[J].江苏预防医学，2003,14（3）:59-60
[2]汤池.大丰市医疗机构消毒质量监测结果分析[J].江苏预防医学，2009,20（3）：55=57.
[3]陶永娜，农村社区卫生服务站医院感染管理存在的问题及对策[J].中国乡村医药，2015,22（16）：85=86.
通讯作者：唐瓅忠，Email：Tanglizhong2001@163.com