(郑州市第六人民医院河南郑州450061)
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0200-02
【摘要】目的本文收集2008年住院结核病人928例中治疗后发热病人89例，对其发热原因进行分析。结果发热病人以呼吸道感染为主，占64.05%，药物热占22.47%，其他，占13.48%。结论对结核病人治疗中出现的发热，首先要考虑呼吸道感染，其次，注意药物热的可能。
【关键词】结核发热探讨
结核病人治疗中，有许多人常常出现发热，其发热的原因直接影响下一步治疗方案的选择，本文收集我院2008年住院结核病人共928例，其中，治疗中出现发热病人89例。现将病人的发热情况做一分析，以探讨其发热的主要原因。
1临床资料
928例结核病人均符合中国结核病防治规划实施工作指南诊断要点。治疗均采用正规化疗方案HRZE。发热病人符合以下条件，①正规化疗后体温正常一周以上又出现发热。②化疗前无发热，化疗中出现发热。根据以上条件，928例结核病人，发热者89例，其中，男，61例，女，28例。年龄15—75岁，平均年龄48岁。按1999年我国制定新的结核病分类标准[1]，其中，继发性肺结核68例，血行播散性肺结核2例，结核性胸膜炎10例，其他肺外结核9例。
2结果
本组89例发热病人中，上呼吸道感染27例，占30.34%，合并肺部其他细菌感染25例，占28.09%，合并肺部真菌感染5例，占5.62%，药物热20例，占22.47%，结核性脓胸5例，结核恶化5例，各占5.62%，类赫氏反应2例，占2.25%。
3讨论
发热是结核病的常见症状，在活动性结核病人中大多数都有发热，但一般认为[2]，合理化疗后，50—60%病人的体温在2周内退热，20—30%的病人10周内退热。但是，其他原因的发热，在结核病的治疗中也会经常发生，主要有以下几种情况。
3.1呼吸道的细菌感染，包括上、下呼吸道，常见于老年结核病人及合并糖尿病的病人，肺结核本身所致免疫功能损害，可能是继发感染的易感因素[3]，在治疗过程中的感染，多为院内获得性肺炎，以G-菌感染为主，常见感染菌有铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，鲍氏不动杆菌等，与张氏报道一致[4]。病人表现为，咳嗽加重，痰量增多或咯脓痰，高热伴或不伴寒战，肺部出现湿罗音或原有罗音增多，实验室检查，末梢白细胞及中性粒细胞增多，痰培养可查到致病菌，抗生素治疗有效。上呼吸道感染的病人，可能仅有咽腔充血。
3.2肺部真菌感染，主要原因有，①病人原有艾滋病或糖尿病，②合并其他风湿性疾病长期应用肾上腺糖皮质激素，③结核性脑膜炎长期使用肾上腺糖皮质激素。表现为，治疗过程中发热，咯白色泡沫痰或无痰，CT显示肺部病灶增多，痰涂片及痰培养可查到真菌，抗真菌治疗后，一般在一周左右体温可降至正常。
3.3药物热，常发生在抗结核治疗过程中，最短一周，有的可在2个月以后发生，最常见于抗结核治疗2—4周后，原体温正常的病人出现发热，体温可高达40℃以上，但病人自觉症状轻，无寒战，用退热药后，体温很快下降，部分病人伴有皮疹，嗜酸性粒细胞可增高，停用抗结核药后1—2天体温降至正常。常见药物有，对氨基水杨酸钠，吡嗪酰胺，利福平。药物热的发生可能与机体过敏有关。
3.4结核恶化，在结核治疗中，有的病人出现肺部病灶扩大，发热。这种情况，常发生在病变范围较广或为耐药菌感染的结核病人，其原因可能为，结核病控制不满意或机体处于超敏反应，或由于合并其他基础性疾病未被及时发现而作相应处理，引起病变进展[3]。调整有效的治疗药物可控制。
3.5类赫氏反应，结核病人化疗期间有些会出现类赫氏反应，主要表现为发热，淋巴结肿大，胸膜炎等，关于类赫氏反应的机理，至今尚未完全阐明，不少作者推测[3]含HR的化疗方案强化期可导致大量结核菌被杀伤，菌体的游离成分，如磷脂质以及蛋白质大量释放，导致局部的变态反应。所以，类赫氏反应发生后，用肾上腺糖皮质激素治疗有一定效果。
综上所述，结核病人在治疗中出现发热，要首先考虑存在感染的可能，其次，要注意是否有药物热，结核恶化，类赫氏反应等因素，根据病人情况认真分析，做出正确的处理方案。
参考文献
[1]叶任高，陆再英主编.内科学.北京；人民卫生出版社2004年12月第6版.
[2]谢惠安，阳国太等主编.现代结核病学.北京；人民卫生出版社.2000年第一版.
[3]马玙，朱莉贞等主编.结核病.北京；人民卫生出版社2006年12月第1版.
[4]张庆团.肺结核合并感染532例临床分析.广西医学.20069.1439.