王凤萍（黑龙江省七台河市妇幼医院154600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0347-02
【摘要】早产(pretermlabor)是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g，各器官发育不成熟。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75％，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一，所以早产的护理很重要。
【关键词】早产常规护理特殊护理
1临床资料
1.1一般资料2004年6月至2009年6月，住院早产儿126例，男72例，女54例，体质量1320～2500g，胎龄为30～36周，出生后均表现为吸吮能力差、自主呼吸弱、适应环境能力差、不能保持正常体温，早产的护理工作很重要，现将护理措施报告如下。
1.2临床表现
早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，宫颈管先逐渐消退，后扩张，与足月临产相似。胎膜早破的发生率较足月临产者高。
1.3处理原则
若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。
1.4护理评估
1.4.1病史：详细评估可致早产的高危因素，如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史，则发生早产的可能性大，应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗的情况。此外，护士还应了解孕妇有无吸烟史、药物滥用或依赖史，以及孕妇的年龄、营养状况及精神心理状态。
1.4.2身心状况：妊娠晚期者子宫收缩规律，间隔5～10分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消退≥75％以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断为早产临产。
早产已不可避免时，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感；由于怀孕结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。
1.4.3诊断检查：通过全身检查及产科检查，核实孕周，评估胎重、胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程。
1.5可能的护理诊断：有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关。
焦虑：与担心早产儿预后有关。自尊紊乱：与认为自己对早产的发生负有责任而又无力阻止早产有关。
1.6护理目标
新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。产妇建立照顾早产儿的信心，并学会照顾早产儿。病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。
2护理措施
2.1预防早产孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩并增加子宫血循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，以防止早产的发生。
2.2药物治疗的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，同时，应对病人做相应的健康教育。常用抑制宫缩的药物有3类：①β肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。常用药物有：利托君(ritodrine)、沙丁胺醇(salbut—amol)等。②硫酸镁。镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分钟内缓慢静脉滴注，直至宫缩停止。关于硫酸镁的使用注意事项请参看第四节。③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而导致胎儿血循环障碍，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。
2.3预防新生儿合并症的发生在保胎过程中，应每日行胎心监护，教会病人自数胎动，有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。
2.4为分娩作准备如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫。同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况；产程中应给孕妇吸氧；新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况。
2.5为孕妇提供心理支持和保证安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由地，也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质的准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在其身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。
3结果评价
病人能积极配合医护措施。病人和家人为照顾早产儿做好精神和物质的准备。母婴顺利经历全过程。
参考文献
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