沈枫
湖南省长沙市中心医院骨科湖南长沙421004
【摘要】目的探讨不同的手术治疗方法对下胫腓联合分离踝关节损伤患者的治疗效果。方法选取我院于2013年9月-2015年9月收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者30例，将其随机分为对照组和观察组，每组15例，对照组采用短肌腱移位的治疗方法，观察组采用骨膜移位的治疗方法，记录两组患者的手术操作时间、骨折愈合时间，并对两组患者的治疗效果进行比较。结果与对照组相比，观察组的手术操作时间和骨折愈合时间明显减短，且其治疗有效率为93.3%，远高于对照组的73.3%，两组间比较差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论骨膜移位治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的疗效更为显著，有较高的临床推广价值。
【关键词】短肌腱移位；骨膜移位；下胫腓联合分离；踝关节损伤；治疗效果
踝关节是运动中常见的损伤部位，多由外力所致，在临床骨科中较为常见。其主要症状为患肢疼痛、皮下青紫、肿胀等，若不及时给予治疗，极易引起并发症的发生，下胫腓联合分离即为其中的一种并发症，往往会使踝关节的稳定性减弱，严重影响患者的生活质量，不利于疾病的恢复，因此，对踝关节损伤患者采取正确的手术治疗方式尤为重要[1]。本次研究主要对短肌腱移位和骨膜移位两种手术治疗方式的疗效进行比较，具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者30例作为研究对象，所有患者均严格遵守该疾病的诊断方法且对该项研究具有知情权，排除有严重精神障碍和意识障碍的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组15例，男性8例，女性7例；年龄13-76岁，平均年龄（46.3±5.3）岁；其中左踝关节损伤6例，右踝关节损伤9例；受伤原因：扭伤4例，交通事故3例，重物砸伤3例，其他5例。观察组15例，男性9例，女性6例；年龄11-75岁，平均年龄（45.9±4.9）岁；其中左踝关节损伤5例，右踝关节损伤10例；受伤原因：扭伤2例，交通事故3例，重物砸伤6例，其他4例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2方法
对照组：给予患者短肌腱移位治疗，截断腓骨短肌腱近端的外侧半肌腱，使其游离于踝关节平面上方5mm处，随后在腓骨前后缘之间钻出一个骨髓道，利用丝线的引导，对短肌腱游离部分的组织进行编织处理，处理后，对肌腱末端和踝关节前侧关节囊进行缝合，注意周围软组织的贴合，最后重建下胫腓韧带[2]。
观察组：给予患者骨膜移位治疗，于患者受伤部位切开伸肌支持带，同时向外牵拉伸肌腱，准确找到腓动脉穿支的降支及外踝前总动脉主干的起始处的位置，随后在腓骨内侧找到一骨膜瓣，通过翻转使其与下胫腓韧带紧密结合在一起，缝合处理后，修复损伤部位，待出血彻底止住后关闭切口[3]。
1.3疗效判定
将下胫腓联合分离踝关节损伤患者的手术治疗效果分为治愈、显效、有效、无效四个级别，其中治愈：患者踝关节的跖屈和背伸功能已经完全恢复正常，日常生活完全正常，无疼痛感；显效：患者踝关节的趾屈和背伸功能基本恢复正常，可进行一般日常活动，但长时间会有疼痛感；有效：患者踝关节的趾屈和背伸功能有所恢复，行走时有疼痛感，但在人体可承受范围内；无效：患者踝关节趾屈和背伸功能无明显改善，甚至有加重的趋势，无法进行正常的日常活动[4]。治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
对所得数据应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，计数资料用百分数表示，P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
对比两组患者的治疗效果发现，对照组的治疗有效率为73.3%，而观察组的治疗有效率达到了93.3%，两组间比较差异较大，P<0.05，有统计学意义。详见表1。
3讨论
踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折，常常伴有下胫腓联合分离等并发症的发生，给患者的日常生活带来不便，严重影响了患者的生活质量。目前临床上对其治疗主要有短肌腱移位和骨膜移位两种方法，而由于骨膜具有较大的表面积，比较容易进行切取，且其具有较强的细胞分化能力，能深入到骨膜损伤处的骨膜深层，与短肌腱移位相比，其优势更为明显[5]。
研究结果显示，对照组治愈、显效、有效、无效的例数分别为5例、2例、4例和4例，治疗有效率为73.3%，而观察组治愈8例，无效仅为1例，治疗有效率达到了93.3%，且较对照组相比，观察组的手术操作时间和骨折愈合时间均明显减短，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在对下胫腓联合分离踝关节损伤患者进行治疗时采用骨膜移位的方法疗效更好，明显缩短了手术操作时间和骨折愈合时间，有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：96-97.
[2]王铁男，赵德伟，孙强等.不同术式治疗三踝骨折伴下胫腓联合分离的疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：468-470.
[3]余世明，胡俊勇，李占春等.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊断和治疗[J].实用医学杂志，2008，24（24）：4168-4169.
[4]李杨，王树森，杨宁等.复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1289-1290.
[5]马利阁.踝关节损伤中下胫腓联合分离的诊疗分析[J].中外医疗，2013，32（14）：69-70.