刘玉玲宋志英（新疆医科大学第五附属医院心胸外科新疆乌鲁木齐830011）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0089-02
【摘要】目的探讨体外循环术后早期腹胀原因和更为有效的护理措施。方法将60例体外循环下行心脏手术后出现腹胀的患者分成观察组（30例）和对照组（30例），观察组用30-34号硅橡胶胸腔引流管进行肛管排气排液，对照组用温盐水灌肠。比较观察组患者腹围变化情况和两组患者处置后首次自主排便时间。结果观察组处置前后腹围变化，差异有统计学意义（P>0.05）.两组患者首次自主排气排便时间比较，差异有统计学意义（P>0.05），结论用30-34号硅橡胶胸引管经肛门排气排便，对解除体外循环术后早期因肠道积水积液引起的腹胀效果明显，可促进术后肠道功能的恢复。
【关键词】体外循环腹胀护理
体外循环广泛应用于心脏血管外科手术，术后与体外循环有关的消化系统并发症发生率为0.5%-3%[1]。.心脏直视手术后，胃肠道的功能减弱在术后3日内最为严重.，胃肠道不适以腹胀为特征[2]。体外循环心脏术后早期引起的腹胀多是因为肠管内积气和积液，肠蠕动尚未完全恢复引起。目前文献报道多侧重于围手术期消化道溃疡梗阻等症的救治，对于术后肠道功能障碍引起的腹胀未引起足够重视。通过对两组患者采取不同护理，探讨更科学有效的护理措施。
1资料与方法
1.1临床资料我科自2008年2月至2010年1月在体外循环下行心脏手术200余例，拔除气管插管后由ICU转回病房，排除胃肠道溃疡梗阻等其他并发症后拔除胃管，4小时后经口进水和流质饮食。术后排除其他原因如碱中毒，低血钾引起的肠道麻痹的腹胀患者60例。年龄62-76岁，男性38例,女性22例,多支病变冠脉搭桥术48例，二尖瓣置换术2例，冠脉搭桥术合并二尖瓣置换术8例，二尖瓣合并三尖瓣修补2例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，，两组患者在年龄，病情方面比较无显著差异性。
1.2方法对照组给予温盐水灌肠。观察组用30-34号硅橡胶胸腔引流管，石蜡油充分润滑后，插入肛门约10-15CM并接一次性引流袋观察效果，半小时后拔出。
1.3观察指标
1.3.1观察组处置前后经脐环绕一圈测量腹围，观察腹围的变化.
1.3.2观察两组患者肠功能恢复情况，比较第1次经肛门自主排气（排便）时间。
1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。观察组处置前后腹围变化及对照组与观察组第一次排气时间等定量资料的数据，以均值±标准差（x-±s）形式表示，其治疗前后的改变采用配对设计定量资料的t检验进行统计处理。
2结果
2.1观察组腹围变化情况。
2.2两组患者术后第一次自主排气时间。
注：与处置前比，★t=2.9625,P<0.01
3讨论
3.1体外循环中血流重新分布，大脑等主要脏器的血流不变，而腹腔脏器血流骤减，导致胃肠道粘膜血流减少。正常人胃肠粘膜的血流量为38-77ML/(MIN.100G)，ECC时，粘膜血流量减少50%[3]。这种应激使胃肠道粘膜病变发生率为75%-100%。胃肠道粘膜血流量减少使PH值下降，白细胞激活，释放大量生物活性物质，粘膜屏障受损，肠道积水积液[4，5]。是引起腹胀的主要原因。心脏病患者术前往往有一定程度的心功能不全，消化系统血液瘀滞，黏膜耐受缺血缺氧能力差。术后由于低心排和循环的不稳定，大剂量的儿茶酚胺和洋地黄应用，术后的镇静止痛和必要的松肌药物等因素，抑制了消化道的环状括约肌，引起肠道功能障碍。另外，肠道内的残存粪便被肠道细菌分解产气，易引起腹胀。术后患者提倡早期进食，可及早恢复体力，符合未来所倡导的捷径外科处理原则[6]，但同时有可能增加胃肠道负担，这些因素也导致患者出现腹胀。
3.2体外循环可使肠道细胞缺血缺氧，肠粘膜功能破坏，通透性增加。术后处理腹胀的常规方法是温盐水不保留灌肠，灌肠时由于腹压的骤升骤降可能会引起术后患者的心率和血压的变化，导致心率失常的发生。灌肠还可能因肠道功能紊乱肠蠕动增强而引起腹泻。有资料报道，一些患者灌肠液被肠道粘膜吸收，造成体液过量，大约21%表现为肠胀气和肠管水肿，破坏了小肠功能的稳定性，延迟了肠功能恢复时间[7]。利用30-34号硅橡胶胸引管经肛门排气排便，管径粗但较柔软，引流通畅，能有效引出肠内积气和积液，管腔对肠壁的直接刺激作用，可引起和加快肠蠕动，促进自行排气，使排便功能恢复。观察组72%的腹胀患者，胸引管经肛门插入约10-15CM后，立刻引出大量积气和黄色稀便，腹胀缓解迅速，效果明显。观察组和对照组比较傲，肠道功能恢复时间较短。因此，我们认为，采用胸引管经肛门排气排便，对解除体外循环术后早期因肠道积水积液引起的腹胀效果明显，并可促进术后肠道功能的恢复。
参考文献
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