株洲市妇幼保健院超声科湖南株洲412000
【摘要】目的探究微型子宫内膜团块的经阴道超声造影诊断中的作用。方法回顾性分析我院于2014~2015年对48例经阴道超声检测出的绝经期子宫内膜增厚或子宫内膜团块直径在5~10cm的患者行经阴道超声造影检查，分析彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的作用。
【关键词】子宫内膜；超声造影；临床诊断
我院于2014~2015年对48例经阴道彩色多普勒检测出的绝经期子宫内膜增厚或子宫内膜团块直径在5~10cm的患者行经阴道超声造影检查，现报告如下：
资料和方法
患者年龄45~81岁，平均56岁。绝经后至少1年，阴道流血史至少3个月，没有进行激素治疗，均于我院行阴道超声检查出子宫内膜增厚或子宫内膜团块直径在5~10cm，平均7mm。近期未进行宫内膜活检。
使用仪器美国GE400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.5MHz。
经阴道超声造影的方法：患者取仰卧膀胱截石位，常规消毒铺巾，用窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈外口。将宫颈造影的双腔管插入宫颈，取出窥阴器，再将阴道探头套上装有耦合剂的避孕套，缓缓置入阴道内。向主导管内注入生理盐水约10ml，检测内膜厚度及宫腔内回声。
结果
48例经阴道超声显示子宫内膜增厚或子宫团块。经阴道超声造影确定的仅有16例（33.3%）存在宫腔团块，其中10例子宫黏膜下肌瘤，超声表现宫腔内充满液体，肌瘤多为低或偶呈中高回声，回声欠均匀，基底较宽，CDFI可显示肌瘤蒂的血流图。6例子宫内膜息肉，超声表现为宫腔内充满液体，息肉呈圆形或笋尖样中强回声，回声分部相对较均匀，基底部较细，可见瘤体在宫强内飘动。CDFI未获得满意的血流图。32例阴道超声显示子宫内膜变性团块，而经阴道超声造影后团块消失，超声图象显示宫腔充满液体，内膜平坦，未见明显团块。
讨论
临床上对不规则阴道流血的患者，通常习惯用刮宫或宫腔镜这些创伤性手术进行检查或诊断，常规阴道超声检查是评估绝经期阴道流血的首选方法，子宫内膜增生和子宫内膜癌阴道超声最常见的声象表现为宫内膜厚度大于5mm，而子宫内膜增厚是一种非特异性的表现。阴道超声不能清晰地区别异常增生的内膜或内膜息肉，不能勾画出黏膜下肌瘤完整的轮廓和数目，特别是小的子宫内膜病灶或黏膜下团块，而小的子宫内膜病灶或黏膜下肌瘤常常是绝经期阴道出血的原因。经阴道超声造影，宫腔内注射生理盐水后，能清晰地显示宫颈的位置和宫腔内小的或浅表的病灶所在。更重要的是经阴道超声造影排除了32例经阴道超声显示子宫内膜病变团块，经阴道超声造影后消失的子宫内膜假性病变，考虑为子宫内膜过多，后经病理证实。经阴道超声造影检查是一种无创伤的检查方法，操作简便易学。以往超声宫腔造影是在经腹超声检查下进行监视的，由于检查时需要膀胱充盈给宫颈暴露和宫腔注液带来困难，并且对宫腔声象图获得远不如经阴道超声图象清晰，所以在有阴道超声设备的条件下，应积极开展经阴道超声造影技术。经阴道彩色多普勒造影可能的并发症有术后感染和子宫穿孔等。但多数可以避免的，必要时给予对症处理。
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