徐莹闫秀琴张冬岩(黑龙江省哈尔滨市第五医院150000)
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0329-02
【关键词】特殊原因烧伤护理
一电烧伤
(1)急性肾衰竭严重电烧伤，可使肌肉大片坏死，游离的血红蛋白和肌红蛋白可引起肾小动脉痉挛，并在酸性原尿中析出而阻塞肾小管。临床表现尿少、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。必须及时处理，以防引起急性肾功能衰竭。因此，必须严密观察尿的颜色、量、性质和尿比重，若无禁忌，休克期可增加补液量，放宽尿量要求，并注意碱化尿液，以利血红至白和肌红蛋白迅速随尿液排出，减轻肾脏损害。
(2)继发性出血由于电流穿过皮肤后，迅速，沿阻力较低的血管神经(血液含电解质，易于导电)前进，可使血管内膜受损及血栓形成。伤后1周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者扫往有成群肌肉坏疽，或因血管破裂而发生大出血。故应经常巡视、查看伤口。
(3)厌氧菌感染受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，以及长期的大剂量青霉素(或其他对需氧菌敏感的抗生素)应用(坏死组织彻底清除干净后停用)，用前应进行药物过敏试验，试验阴性后方可给予，青霉素配制方法要正确，以达到药物的最佳疗效。为防止肌肉坏死伴发的厌氧菌感染，换药应备用过氧化氢。
(4)神经系统并发症
①对电烧伤伴有短暂昏迷史的患者，要严密观察神志和生命体征变化。电流通过中枢神经可使中枢神经受损，轻者表情淡漠、嗜睡、朦胧、浅昏迷，重者失去知觉、深昏迷，或出现痉挛性抽搐及癫痫。伤后1周内，仍需观察血压、脉搏、瞳孔的变化，结膜有无水肿，有无定向障碍，以及肢体感觉运动有无异常等脑水肿、脑出血的征象。
②观察有无周围神经(正中神经、桡神经、尺神经)的损伤，以便通知医师及早诊断处理。
(5)心血管系统并发症可常规行心电监护1～3d，并行床旁心电图查看有无心肌缺血表现，并抽血化验心肌酶谱和肌钙蛋白，了解心肌受损情况。
二酸烧伤
(1)硫酸、硝酸、盐酸烧伤
1)迅速脱去被化学物质浸渍和污染的衣物。
2)立即用大量清水持续冲洗，以减轻化学物质对皮肤的损伤和经皮肤吸收引起中毒。如果酸作用，时间较长或创面较深者，在冲洗后刨面渗液仍呈酸性，可用碱性肥皂水或2％碳酸氢钠溶液中和，再用大量清水冲洗。
3)病史中致伤原因不明者，可根据创面颜色的变化，判断酸的种类，如盐酸烧伤创面为黄褐色或白色；硫酸烧伤开始为黄色，以后可变为棕褐色或黑色；硝酸烧伤则为橘黄色。
4)酸烧伤创面宜采用暴露疗法，浅度创面渗出少，肿胀轻，边缘分界清楚，采用暴露疗法后，一般可痂下愈合。
5)注意保持房间空气洁净，创面下加垫无菌制式敷料。
(2)氢氟酸烧伤
1)伤后立即用大量清水持续冲洗，去除皮肤表面大部分氢氟酸，可大大减轻皮肤损伤的程度。
2)用3％～5％碳酸氢钠溶液湿敷20～30min，再用清水冲洗。
3)遵医嘱用10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml经向受损区方向分布的动脉注射，每日1～2次，5～7d为1个疗程。注射点可选择受损区相近的动脉，如桡动脉、肱动脉、足背动脉等，使形成无害的氟化钙，既可减轻疼痛，又能减轻组织损害。用尼龙针头穿刺，先注射生理盐水，确定在血管内，方可注射10％葡萄糖酸钙溶液。注射速度宜慢，边注射边回抽，以防注射到血管外，注射完毕后，再注射生理盐水。拔针后局部按压5min。
4)氢氟酸对皮肤和黏膜有很强的腐蚀作用，且氟离子活性非常强，可穿透皮肤，逐渐向深层组织侵蚀，可致骨质坏死。患者疼痛难忍，应给予关心和理解，采取止痛措施。
5)经过及时冲洗、湿敷、稀释、中和后的创面有时呈暗紫色，似乎已经坏死，却还有恢复的可能。
三碱烧伤
1)迅速脱去被化学物质浸渍和污染的衣物。
2)根据不同的碱烧伤采取不同的现场急救方法，苛性碱、氨水烧伤应立即用大量清水持续冲洗；生石灰烧伤应将创面上的生石灰粉末擦干净，再用大量清水持续冲洗，以免生石灰遇水反应生成氢氧化钙，并放出大量的热；沥青烧伤先以冷水或冰水冲洗或浸泡，不易去除的沥青可用松节油或乙醇使之溶解后清除。
3)碱烧伤后，碱性物质可使局部细胞脱水而坏死，形成可溶性碱性蛋白盐和皂化脂肪，可使深层组织受损，烧伤创面肿胀明显，渗出液多，伴有剧烈疼痛。休克期要注意密切观察病情，及时调整补液量，防止休克的发生。
4)对氨水烧伤的病员，尤其有头面部烧伤者，应密切观察因氨水易挥发氨气而引起的吸入性损伤。保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包及用物。
参考文献
[1]赵耀华,牛希华,刘道功,田社民,吴兰草.特殊部位与特殊原因烧伤.北京科学技术出版社.
[2]王江红,李国范.小儿特重烧伤的护理.哈尔滨医药,200525(1).
[3]汪新,钱培芬.临床烧伤护理手册.世界图书出版公司,2003-04.