王志京1李萍2
（1额敏县妇幼保健院新疆额敏834600；2额敏县人民医院新疆额敏834600）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0247-02
【关键词】产科护理不安全因素管理对策
安全护理是指护理人员在进行护理工作，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全[1]。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。产科的专科特点决定了其为高风险专科之一，易引起法律问题。因此，探讨产科护理工作中潜在的安全因素，分析护理工作与法律的关系，提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力是摆在产科护理管理者面前的首要任务。
1产科护理工作中潜在的不安全因素
1.1护理文件书写不规范
1.1.1体温单的时间记录不准确
体温单的入院时间、新生儿出生或转科时间，应及时记录，而且应和医生记录一致，可反映入院时孕妇状况、新生儿出生或转科情况和医务人员处理的及时性。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，常常回顾性地记录，有时与医疗记录也不一致，这种不及时性和不一致性，将导致病案在医疗纠纷中的法律作用大打折扣。一旦发生纠纷，医疗机构提供的病案内容记载有误，无法说明医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，从实体上没办法证明事实真伪。我院产科一早产儿出生后立即转新生儿科治疗，2天后死亡，其家属怪我们科转科治疗不及时，由于转科时间记录不准确，延迟记录了转科时间，我们无法举证，最终造成严重的护理纠纷。
1.1.2护理记录不真实、不完整、不及时
书写护理记录应以实事求是的科学态度，真实地反映病人的病情。但有些护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到及时地将护理活动记录[2]，常常是临下班时回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录，有时使关键的内容漏记；有些护士为了维护自身利益，提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施，没有观察的护理内容或没有及时评价的治疗、护理效果做了记录。如产科护理常规要求临产后潜伏期每1～2小时听胎心音1次，活跃期每15-30分钟听1次，分娩时每30分钟按摩子宫1次，共4次，并观察阴道出血情况，有的护士没按常规落实观察内容，但相应时间的护理记录却很充实；有的护士虽按常规观察了，但没有记录。当出现胎儿宫内窘迫、产后大出血休克时，护士将有不可推卸的责任。
1.2护理操作中潜在的不安全因素
违反三查七对制度：
①用错药物：如护士在为难免流产的孕妇输液时，由于未仔细核对治疗卡输错了甲硝唑，尽管孕妇未出现任何临床症状和体征，其流产与用甲硝唑也没直接关系，但由于护士的过失行为，给孕妇心理乃至生理造成潜在的不良影响。
②用药时间错误：我科医生习惯将剖宫产术后的用药(常规用宫缩剂10—20u)在术前就开出医嘱，有时护士疏于查对用药时间，将术后大剂量的宫缩剂在产前应用，导致孕妇出现强直性子宫收缩，危及胎儿及孕妇的生命。
③抱错婴儿：如果护士在给婴儿洗澡时，不严格查对手圈、胸牌，以至抱错新生儿，如果抱错新生儿既成事实，那么护士就要负民事或刑事责任。
2管理与对策
2.1加强法律知识学习，依法管理
产科属高危专业，应突出安全管理概念，因此，产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣。为孕产妇提供高质量、安全的护理服务。
2.2加强安全质量教育，医德管理
2.2.1牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，提高对护理不安全因素的后果的认识，利用各种会议、查房、讲座，进行安全教育，并与职业道德教育相结合，利用好的典型，广泛宣扬，分析违章事例敲警钟，运用安全质量事例讲道理。
2.2.2加强责任心，倡导慎独精神。产科护理工作任务重，涉及母子二人的生命安全，因此护理人员慎独的品质显得尤为重要。
2.3重视专业技能培训，依质管理
2.3.1搞好继续教育，提高护士的业务素质，采取岗位培训外出进修学习相结合，让护士不断“充电”，把产科护士培养成技术娴熟的专业型护理人才，是防治护理纠纷的技术保证。
2.3.2从法律的角度规范护理文书，护理文书是具有法律效率的说明文件，它反映了孕妇入院的全过程，在将来可能发生的法律事件中会发挥重要作用，为此必须从法律角度规范护理文书，遵照科学性、真实性、及时性与医疗文件同步的原则。
总之，孕妇从入院到分娩至出院整个过程中，在护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种各样的潜在法律问题。作为产科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，以人为本，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为孕产妇提高质量、安全的护理服务。
参考文献
[1]李珍.安全护理之我见.实用护理杂志，1999，15（3）:59.
[2]张晓华.新形式下护理记录中的问题及管理思考.实用护理杂志，2003，19（8）68.