曹子轩
（廊坊市人民医院河北廊坊０６５０００）
【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的通过研究神经外科术后炎症指标的变化趋势以及早期预测术后感染的发生中的作用，以提高临床医生对于术后感染的诊断能力。方法选取２０１１年２月至２０１３年１月期间在我院接受开颅或脊髓手术的８４例患者作为研究对象，所有患者在术前均无感染史，根据是否发生术后感染分为感染组与非感染组，对比感染组与无感染组患者术后炎症指标的变化情况。结果有１３例患者在术后发生了感染，其中９例是肺部感染，４例是颅内感染。结论感染是严重的术后并发症，在术后前三天，要密切观察患者的生命体征与临床症状，在术后３天之后，要密切关注患者炎症指标的变化情况，以提高术后感染诊断符合率。
【关键词】神经外科；术后炎症指标；变化趋势
神经外科术后感染是神经外科手术常见的并发症［１］，感染的部位主要的肺部，其次为中枢神经系统，如果患者发生感染，病情会加重，而且预后较差［２］，严重影响手术的治疗效果与加重患者的经济负担。因此，早期准确的诊断术后感染具有重大意义。笔者对８４例磈颅或脊髓手术患者在术后炎症指标变化趋势的临床资料进行研究，为临床医生诊断术后感染提供参考依据。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料选取２０１１年２月至２０１３年１月期间在我院接受磈颅或脊髓手术的８４例患者作为研究对象，其中男４５例，女３９例，年龄１８－７５岁，平均年龄（４２．７±１５．６）岁。所有患者在术前均无感染史，均进行显微手术及全身麻醉，术前３０ｍｉｎ接受二代头孢预防性应用抗生素。手后给予止血、营养神经以及营养支持治疗，根据患者是否发生术后感染分为感染组与非感染组。
１．２方法观察与比较感染组与非感染组患者术后体温、ＷＢＣ、ＣＲＰ的变化情况，总结患者术后体温、ＷＢＣ、ＣＲＰ的变化与患者发生感染的关系。
２结果
有１３例患者在术后发生了感染，其中９例是肺部感染，４例是颅内感染。２．１感染组与无感染组术后体温的动态变化趋势见表１
３讨论
神经外科手术后发生感染是无可避免的，患者一旦发生感染后，病死率较高，而且在治疗感染中，患者的身心都将承受较大的压力［３］。因此预防感染很重要，早期准确的诊断术后感染具有重大意义，目前，临床上神经外科感染的前期诊断与判断依据是一大难题［４］。我们将患者术后体温、ＷＢＣ、ＣＲＰ在前三天达到高峰，三天后体温低于３８°Ｃ，之后也会一直下降，无反跳，ＷＢＣ水平在第五天会降到正常范围内，无反跳，ＣＲＰ水平在第五天对降至３５ｒｎｇ／ｌ以下，无反跳定义为无感染标准，不符合无感染标准的，则为感染标准［５］。本文研究中，所有患者术后第１天，平均体温均有升高表现，但是在术后第五天，无感染组平均体温在３７．５７°Ｃ左右，而感染组在３８．６７°Ｃ左右，差异明显，可见观察患者术后３天后的体温数据才能作为判断患者是否感染的依据。术后第一天和第三天，所有患者平均ＷＢＣ水平均有升高，但是根据术后第５天和第７天的数据可以发现，无感染组平均ＷＢＣ水平在明显下降并达到正常水平，而感染组平均ＷＢＣ水平持续异常。可见观察患者术后第５天和术后第７天的ＷＢＣ数据才是判断术后感染的可靠依据。在术后所有患者平均ＣＲＰ水平都在持续下降，但是无感染组在第五天平均ＣＲＰ水平降到了３５ｒｎｇ／ｌ以下，但是感染组在第五天至第七天３５ｒｎｇ／ｌ以下仍然在３５ｒｎｇ／ｌ以上。可见，患者在术后前３天内体温、ＷＢＣ、ＣＲＰ升高属于正常情况，所有在术后前三天无法根据这三项指标判断患者是否发生感染，需要根据患者临床症状和其他辅助检查来判断，在术后３天之后，如果患者体温及ＷＢＣ水平降至正常范围内，第五天ＣＲＰ水平降至３５ｒｎｇ／ｌ以下，并没有出现反跳，很可能表示患者未发生感染，但是患者体温及ＷＢＣ水平在３天后变化趋势出现异常，第五天ＣＲＰ水平仍然在３５ｒｎｇ／ｌ以上，则表示，患者很可能发生感染。总之，患者术后体温、ＷＢＣ、ＣＲＰ变化趋势异常是发生术后感染的危险因素，在术后前三天，要密切观察患者的生命体征与临床症状，在术后３天之后，要密切关注患者炎症指标的变化情况，一旦发现患者这些指标在神经外科手术后变化异常，就需要予以高度重视，如果患者发生感染，及时予以正确的处理。
参考文献
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［２］王雷，马安保，李俊等．神经外科术后住院患者医院感染临床特征分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１８）：２７８４－２７８５．
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［４］楚燕飞，郑鲁，姚智强等．幕下开颇术后发热原因及处理［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２０１１，３７（５）：２６０，２６５，２７２．
［５］荣墨克，石晓群，林伟等．急检ＣＲＰ和ＷＢＣ对发热患者合理使用抗生素的指导意义［Ｊ］．中国实验诊断学，２００９，１３（６）：８３４－８３５．