林美春
(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)
【摘要】：讨论慢性阻塞性肺疾病的临床护理体会。：对2013年3月～9月我院收治的33例慢性阻塞性肺疾病患者进行资料分析。：经过治疗以及护理后的33例慢性阻塞性肺疾病患者，均得到有效的病情控制。：改善肺心功能，控制病情发展，可改善患者的生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0284-02
慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病和多发病，其患病率和病死率高，因肺功能减退，严重影响患者的生活质量，已成为一个重要的公共卫生问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年3月～9月我院收治的33例慢性阻塞性肺疾病，其中男21例，女12例；年龄35～75岁；患者主诉在晨间咳嗽明显，痰液多数是白色粘液，偶尔会带有血丝。
1.2方法
1.2.1稳定期治疗
药物治疗：①支气管舒张药：β2受体激动药，抗胆碱能药，茶碱类。支气管舒张药和抗炎药是慢性阻塞性肺疾病稳定期长期治疗中最重要的应用药物。建议首选吸入疗法，包括压力定量吸入、干粉定量吸入和溶液雾化吸入等。目前将β2受体激动药根据起效时间和持续时间细分为以下几类：起效快，作用时间长：如福莫特罗4.5μg/喷；起效较慢，作用时间长：如吸入型苷萘酸沙美特罗气雾剂36.25μg/喷；起效慢，作用时间短：如口服特布他林，口服沙丁胺醇，口服福莫特罗等；起效快，作用时间短：如特布他林以及沙丁胺醇，②祛痰药：常用药物有溴已新8～16mg，3次/d；盐酸氨溴索30mg，3次/d；乙酰半胱氨酸等酌情选用。③糖皮质激素：糖皮质激素长期口服或注射可引起许多不良反应，故仅限于在急性加重期短暂使用。常用吸入型糖皮质激素包括：丙酸培氯米松气雾剂50μg/喷和250μg/喷；布地奈德气雾剂100μg/喷，干粉吸入剂100μg/吸和200μg/吸，混悬液0.5μg/2mL和1μg/2mL；丙酸氟替卡松气雾剂50μg/喷和125μg/喷。
1.2.2急性加重期治疗
咳嗽、咳痰、呼吸困难较平时加重或痰量增加或黄痰；或需改变用药方案。
1.2.2.1确定急性加重期的原因及病情严重程度，细菌或病毒感染最多见。
1.2.2.2抗生素：患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗，如卢内酰胺类/β内酰胺酶抑制药；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。较重者可用第三代头孢菌素如头孢曲松静脉滴注。
1.2.2.3糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙，也可经静脉给予甲泼尼龙。连续5～7天。
1.3结果
经过治疗以及护理后的33例慢性阻塞性肺疾病患者，均得到有效的病情控制。
2.护理
2.1一般护理
保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，注意保暖。宜高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，根据患者情况选择流质、半流质、软食，少量多餐。急性期卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼结合呼吸锻炼，以不感疲劳、不加重症状为度。
2.2病情观察
密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度；观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况；观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅；注意有无并发症发生。
2.3用药护理
遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染；按医嘱合理使用止咳、祛痰、解痉平喘药或给予超声雾化吸入，注意观察，防止药物不良反应；禁止随意使用强镇咳、安眠、镇静、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射。β2受体激动药的不良反应包括手部震颤、心悸等，冠心病或严重心血管病患者应慎用。抗胆碱药不良反应较轻，如口干等，但若患有青光眼或前列腺肥大则慎用。长期口服或注射糖皮质激素可引起骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等不良反应；吸入糖皮质激素治疗的常见不良反应为咽痛、声嘶和口咽部真菌感染。
2.4对症护理
2.4.1合理用氧
对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量1～2L/min持续给氧，吸氧浓度为25％～29％，吸入前湿化，每天氧疗时间不少于15h。
2.4.2呼吸训练
2.4.2.1缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内通气时间，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡内气体排出。肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内。
2.4.2.2腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
2.4.2.3缩唇腹式呼吸：将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。具体操作：患者取站立、平卧或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大限度下降，腹部凸出。呼气时用缩唇呼吸方式，同时膈肌收缩，膈肌上抬，胸腔压力增加，便于气体呼出。
3.讨论
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。病毒感染与细菌感染。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。包括二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等的慢性刺激。接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高、接触时间过长，均可产生与吸烟类似的慢性阻塞性肺疾病。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。氧化应激、炎症机制、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都可参与慢性阻塞性肺疾病的发生和发展。
参考文献
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