彭玉蓉（湘西自治州精神病医院416700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0391-02
【摘要】目的观察小剂量多虑平治疗氯氮平所致流涎的疗效及其护理体会。方法观察病例来自我院2007年1月—2007年12月的住院患者，共46例。这46例精神分裂症患者在单用氯氮平的治疗期间，在不减少氯氮平药量的情况下，合用小剂量多虑平来观察评定流涎情况及治疗效果，并随时记录治疗过程中发生的不良反应，治疗前后常规检查血常规、肝功能、肾功能、ECG、血糖等辅助检查。结果患者服用小剂量多虑平后服药依从反应性明显增高，治疗前后常规检查血常规、肝功能、肾功能、ECG、血糖等辅助检查均正常。结论小剂量多虑平治疗氯氮平所致的流涎疗效肯定，经济实惠，值得在临床中使用。
【关键词】多虑平氯氮平流涎治疗结果护理体会
【Abstract】ObjectiveToobservethetreatmentoflow-dosedoxepinefficacyofclozapineinducedsalivationandnursing.ObservedcasesinourhospitalfromJanuary2007-2007hospitalizedpatientsinDecember,atotalof46cases.Inthe46patientswithschizophreniaduringtreatmentwithclozapinealone,withoutreducingthecaseofclozapinedosage,combinedwithsmalldoseofdoxepintoobservethesituationassessmentandtreatmentsalivation,andtokeeprecordsofthetreatmentprocessadversereactions,bloodroutineexaminationbeforeandaftertreatment,liverfunction,kidneyfunction,ECG,bloodglucoseandotherauxiliaryexaminations.ResultsPatientstakinglowdosesofmedicationcomplianceafterdoxepinwassignificantlyhigherreactivitybeforeandaftertreatmentbloodroutineexamination,liverfunction,kidneyfunction,ECG,bloodglucoseandotherauxiliaryexaminationswerenormal.ConclusionLowdosedoxepininthetreatmentofclozapineinducedsalivationiseffectiveandaffordable,inclinicaluse.
【Keywords】doxepinclozapinesalivationtreatmentoutcomeNursing
氯氮平是治疗精神分裂症的常用药物，疗效确切，尤其治疗难治性精神分裂症疗效优于典型抗精神病药[1]。但在临床工作中，经常可见氯氮平所引起的不良反应流涎，导致患者的服药依从性不好，患者痛苦不堪。我院于2007年1月—2007年12月对46例服氯氮平所致的流涎患者进行了为期4周的临床观察，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料46例精神分裂患者均来自我院住院患者，均符合CCMD-3中诊断为精神分裂的诊断标准。46例中男28例，女18例，年龄19—55岁，排除其他疾病所致流涎，且没有合用安坦、抗过敏药以及其他抗胆碱药物，也没有减少氯氮平的药物剂量。
1.2方法所有病例在服用氯氮平出现不良反应流涎中到重度后开始给予多虑平治疗，25～50mg/d，分中、晚服用，各25mg，连续4周，并随访观察，记录疗程结束后患者流涎程度。
1.3疗效判断标准流涎评价标准：根据夜间睡眠时打湿枕巾的面积来评定：0为无流涎，<25cm2为轻度流涎，26—50cm2为中度流涎；>50cm2为重度流涎。疗效评价标准：完全消失为痊愈，流涎面积减少≥80%为显著有效，流涎面积减少50%～79%为有效，流涎面积减少<49%为无效[2]。
2结果
第一周治疗后痊愈及显著有效为7例（15.21%），有效为20例(43.47%)，无效19例（41.30%），病人无主观不适；在治疗第二周结束后，痊愈及显著有效为12例（26.08%），有效22例（47.82%），无效12例（26.08%），患者未诉不适；第三周结束后痊愈及显著有效为人数为22例（47.82%），有效18例（39.13%），无效6例（13.07%）患者仍未诉不适；在第四周疗程全部结束后痊愈及显著有效为26例（56.52%），有效16例（36.95%），4例无效（8.69%）。患者服用小剂量多虑平后服药依从反应性明显增高，治疗前后常规检查血常规、肝功能、肾功能、ECG、血糖等辅助检查均正常。
3护理体会
3.1用药后观察将患者置于单间，嘱患者睡眠时头偏向一侧，密切观察病人用药后的反应，认真准确记录病人每日流涎情况。
3.2一般护理
3.2.1保持床单元整洁，每天更换枕巾,以便对流涎情况准确估计量。
3.2.2掌握病人的病情，注意观察其进食情况，患者进食时要有专人看护，警惕噎食发生，并嘱患者细嚼慢咽。
3.2.3安全护理
3.2.3.1掌握病情，了解病史。
3.2.3.2加强巡视，及时发现不安全因素或情况，严防患者跌伤等现象发生。
3.2.3.3严格执行各项护理常规制度，如交接班制度、环境安全制度、清点人员制度、巡视制度等等。
3.2.3.4加强护理安全管理，建立完善的安全管理制度，形成良好的运行机制。
3.3心理护理
应协助病人遵从服药,向患者说明流涎是药物的不良反应,经过合并用药会渐渐缓解，增强患者服药的依从性。
4讨论
氯氮平引起的流涎可能为①氯氮平可引起毒蕈碱样乙酰胆碱作用，使M4受体持续兴奋，唾液分泌增加[3]；②也可能属Ⅰ型变态反应，使体内H1受体活性增强，腺体分泌增加[4]。而多虑平具有较强的抗胆碱能作用，可以通过阻断乙酰胆碱受体而减少流涎。同时，多虑平还可以通过以下两个环节从过敏机制的角度减少流涎：一是多虑平具有抗组胺H1和H2受体的作用；二是多虑平具有阻断α-肾上腺素和乙酰胆碱受体作用，间接减少组胺的释放，进而抑制流涎[5]。从以上资料可以看出，小剂量多虑平治疗氯氮平所致的流涎疗效肯定，经济实惠，值得在临床中使用。
5小结
应用小剂量多虑平治疗氯氮平所致流涎时，护理人员不但要准确及时用药外同时应做好基础护理，心理护理，把流涎状况观察，准确及时记录放在重要位置。
参考文献
[1]沈渔邨.主编.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2001.410-412.
[2]朱学君.精神药物的不良反应及其处理.临床精神医学杂志，2004，14：61-62.
[3]喻东山，主编.精神科合理用药手册.第一版.南京：江苏科学技术出版社，2005.101.
[4]林汉.再谈氯氮平副反应.临床精神医学杂志，1996，6：367-370.
[5]童庆好.氯氮平的副反应及其处理.临床精神医1998，8：122-123.