四川省岳池县中医医院内一科638300
【摘要】目的：研究四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果。方法：病例资料来源于我院2014年1月-2015年8月就诊的83例变异型心绞痛患者，随机将患者分为西药组和中西药组。西药组仅用西药地尔硫卓治疗；中西药组用四逆汤结合地尔硫卓治疗。比较（1）总有效率；（2）干预前和干预后患者左室收缩功能的差异。结果：（1）中西药组对比西药组总有效率更高，P＜0.05；（2）干预前两组左室收缩功能相似，P＞0.05；干预后中西药组对比西药组左室收缩功能改善更显著，P＜0.05。结论：四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果确切，可有效改善左室收缩功能，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】四逆汤；地尔硫卓；变异型心绞痛；临床效果
变异型心绞痛为血管痉挛性心绞痛，其本质为冠脉痉挛，目前关于变异型心绞痛发病机制尚未清晰，冠脉内皮细胞功能异常和自主神经张力改变为变异型心绞痛发病的重要病理变化，多以午夜或静息状态下心绞痛、心电图ST段上移为发病特点。为了探讨变异型心绞痛的有效疗法，本研究对四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于我院2014年1月-2015年8月就诊的83例变异型心绞痛患者，随机将患者分为西药组和中西药组。
42例中西药组患者中：男性24例，女性18例；年龄范围58-74岁，年龄平均（42.34±2.29）岁。
41例西药组患者中：男性24例，女性17例；年龄范围56-74岁，年龄平均（42.13±2.83）岁。
两组患者年龄和性别等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。
1.2方法
西药组仅用西药地尔硫卓治疗，起始剂量60-120mg/次，每日2次，平均剂量范围为240-360mg/天。中西药组用四逆汤结合地尔硫卓治疗。四逆汤：熟附子10g（先煎）、干姜6g、甘草4g，加水250ml，煎至200ml，每天分两次口服，治疗2周。
1.3观察指标和标准
研究评估：（1）总有效率；（2）不良反应发生率；（3）干预前和干预后患者左室收缩功能的差异。
显效：经治疗，临床症状完全消失，心电图检查结果恢复正常；有效：经治疗，临床症状缓解，心电图检查结果改善；无效：经治疗，临床症状、心电图检查结果均无改善，甚至加重。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[1]。
1.4统计学处理方法
以SPSS21.0软件统计变异型心绞痛患者相关数据；总有效率以%表示，计数资料行χ2检验。左室收缩功能以（`x±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者总有效率相比较
中西药组对比西药组总有效率更高，P＜0.05，如表1.
注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与西药组干预后相比较，*表示P＜0.05
3讨论
变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所致的特殊心绞痛类型，其发生跟迷走神经张力增加导致冠脉收缩、冠状动脉粥样斑块、血液中电解质等物质浓度的变化诱发冠脉痉挛、冠脉敏感性增加等因素有关[2]。
地尔硫卓属于钙离子通道阻滞剂，可有效扩张冠状动脉，缓解因冠状动脉痉挛所致心绞痛，降低血压和减慢心率减少心肌需氧量，促进运动耐量的提高，缓解心绞痛症状，但单用效果欠佳[3]。
变异型心绞痛为中心“痹症”、“心痛”、“厥逆”范畴，其发病病机在于各种因素所致血液运行不畅，导致血凝不通，不通则痛。中医上认为，血寒而凝，得温则行。四逆汤有温经通脉、回阳救逆、散寒止痛之功，可逆转心绞痛病机，改善患者临床症状。四逆汤方剂中，附子有扩张冠状动脉的作用，有利于心肌缺血的保护，对抗垂体后叶素所致心肌缺血；甘草有降脂、抗动脉粥样硬化作用；干姜可有效扩张血管，促进血液循环的改善，对血小板聚集进行抑制。现代药理学也证实，四逆汤可有效扩张冠状动脉，其作用可跟消心痛的作用叠加；四逆汤可对抗心肌缺血情况下的氧自由基损伤，清除过氧化脂质，有利于心肌的保护；四逆汤可遵从个体化进行辨证用药，提高治疗效果[4-5]。
本研究西药组仅用西药地尔硫卓治疗；中西药组用四逆汤结合地尔硫卓治疗。结果显示，中西药组对比西药组总有效率更高，干预后中西药组对比西药组左室收缩功能改善更显著，说明四逆汤结合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果确切，可发挥中西医互补优势，有效改善左室收缩功能，对患者预后有益，值得推广。
参考文献：
[1]杨立艳，刘振伟，蒋桦等.丹参川芎嗪注射液联合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的疗效观察[J].血栓与止血学，2013，19（5）：205-206，209.
[2]张莹，闫巍，程玉海等.变异性型心绞痛50例疗效观察[J].医药与保健，2015，24（3）：14-14.
[3]冯秋荣，李必坚，杨西晓等.四逆汤的现代药理及作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：239-240.
[4]冒群，蒋红霞.四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，14（35）：3915-3917.
[5]庄灿.四逆汤加减治疗冠心病心绞痛的疗效评价与Meta分析[J].广西中医药大学学报，2013，16（3）：132-135.