李小梅(疏附县人民医院新疆喀什844100)
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0366-02
【摘要】目的临床护理工作中存在潜在的风险，采取有效的护理措施，提高护理工作质量，减少医疗纠纷，改善患者生活质量存在。方法选择住院患者，从住院患者的满意度调查结果入手，对护理潜在风险进行评估，制定护理措施。结果减少了医疗纠纷，提高了患者及其家属的满意度，保证了护理安全。
【关键词】护理风险潜在因素对策
良好的医护服务工作离不开良好、有效的护患沟通，有效沟通有利于患者信任医护人员，还有利于患者积极主动配合治疗。护理风险一般是指发生护理人员无法确定、把握的护理事故，导致患者的损失，让患者康复的实际状况与医生预期的结果发生偏差，加之护理工作的本身具有的特殊性和复杂性，特别是随着大众健康意识和维权意识的增强，护理人员与患者长时间接触中，要同患者建立良好的护患关系，就要对护理进行风险评估，并制定相应的对策[1]，有效地规避和降低护理风险，减少医患纠纷，形成良好的医疗护理氛围，为病人提供安全的护理。
1.资料
在护士中选择从事护理工作超过三年并接受过专业培训的30名护士作为观察组,年龄为23-42岁，平均年龄27岁，其中学历：中专5人，大专24人，本科1人。职称：护士8人，护师14人，主管护师8人。
2.方法
2.1选择住院患者220例，男136例，女84例，通过对住院患者满意度调查结果分析，对护理潜在的风险进行评估。
2.2把护理风险分为以下几类
与护理操作有关的潜在因素：护士缺乏风险意识，告知不到位，对病情发展变化分析和判断能力欠缺，不认真履行岗位职责。护理的专业技术水平不过硬，护理操作不能一次性成功，增加了患者的痛苦。各种引流管扭曲、脱出、堵塞，未得到及时处理。
与护理记录有关的潜在因素：与护理文书书写不规范，记录缺项，记录有刮、涂、改现象，医护记录或前后记录不符，记录用语欠准确，使病历的客观真实性大打折扣。
与遵循医嘱有关的潜在问题。护士的法律意识淡漠，责任心不强，部分护士在护理实践中未能严格遵守护理常规及查对制度，观察病情时粗心大意，没有及时发现患者的病情变化，对急、危、重症患者护理不到位，一旦遇到抢救、操作复杂时忙中出乱，留下事故隐患。
与健康有关的潜在问题：患者坠床致骨折，长期卧床的病人易患压疮，患者突发窒息、猝死，留下风险隐患。
与患者合法权益有关的潜在问题：护理行为中存在潜在的侵权行为，在护士交接班或进行暴露操作中，不注意遮挡患者的身体，无意中侵犯了患者的隐私权，护士与患者交流时错误使用欠礼貌语言或不雅行为刺激了患者而造成心理和行为障碍，侵犯了患者生命健康权。特殊性用品在使用前未告知患者，未经患者同意就使用，侵犯了患者的知情权，容易酿成纠纷。
与急救药品、设备有关的潜在问题：未向患者介绍麻醉药的方法、服用止痛药的不良反应。在手术时虽然清点了器械、用品和辅料，一旦手术遇到了病情严重、操作复杂或重症抢救需要临时增加器械和用品时，往往可能忙中出乱，留下事故隐患。
与护士的法制意识淡漠有关的潜在因素：个别护士没有意识到护理工作的每一个环节都存在法律问题，在护理实践中缺乏主动避险意识和沟通技巧，从而埋下隐患。
遵照设计的步骤来开展专门的护理模式的实践，现根据调查的现状，设定风险管理目标，再分析原因和设定要素，每半个月、每月、每季度评估总结并改进，通过不断的循环提升达到更加理想的效果，设定护理中风险管理的重点环节。
3.风险预防与对策
针对以上的风险和纠纷，护理人员应该首先要提高自身的理论知识和基本护理技能，掌握丰富的专业理论和娴熟的操作技能，护士每天所面临的是患者的痛苦，如果没有一个良好的心态，是不能够为患者提供良好的服务。每一个患者都是一个个体，都有着自己的性格特点，所以把患者看作是一个个体，一切以患者为中心的护理理念是防范护理风险的根本，患者对护理服务的反应各不相同，护士就要具备诊断和处理各种复杂反应的能力[2]，具体措施如下：
加强护士对法律知识的学习和理解，强化法制观念，从言、行、书等方面规范护理人员的行为，履行改制义务，落实健康教育，遵守规章制度，严格依法视护。
加强护理人员综合素质的培训，按照护理部要求，科室每月组织“三级三严”训练，业务学习和业务培训，对新开展的手术、危重、抢救病人给予特别的关注并组织学习相关业务学习，提高对突发事件和紧急抢救能力。
加强重点科室制度的落实与管理。外科是主要护理的重点科室，风险种类为用错药、输错血、意外事件、医院感染等这些不安全因素与查对制度、消毒隔离制度等制度的执行和落实都密切相关，因此查对制度、消毒隔离制度的落实，加强“三查八对一注意”。各种管道标识清楚，执行有疑问的或抢救中的口头医嘱，必须与医生重复核对口头医嘱、剂量、用法无误后方可执行并及时签名记录，标明执行时间。交接班时护士需交接好生命体征、意识、瞳孔、皮肤情况、伤口辅料、各种管道、病理标本、药物使用情况、特殊治疗重点交代，交接者在交接本上签名。
护理文件书写的日常管理。每位护士要深刻认识到护理文书的书写的法律意义，平时要确保护理文书真实、有效、及时、准确、完整的书写，禁止刮、涂改、描画等，应用医学术语描述。
建立良好的护患关系。构建和谐的护患关系是有利于降低护理风险的重要手段。护患沟通要符合病人的心理需求，掌握有效的沟通法技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，建立护患之间良好的诚信护患关系。护理人员应不断加强人文、社会科学知识的学习，具备高尚的情操、美好的心灵、和善的态度、良好的医德、丰富的知识、柔和的语言和良好的行动去感染、说服病人，已达到与病人有效交流的目的，进一步完善护患关系，提高护理质量，使病人在住院期间处于最佳的心理状态，促进身体早日康复。
创造良好的舒适环境。良好的住院环境有利于病人的身心休息，促使病友间人际关系，增强病人心理治疗效果，因此为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度湿度适宜的住院环境显得尤为重要。使病人在轻松在轻松愉快的气氛中积极治疗，达到治疗目的。
4.小结
随着临床医学的发展，越来越多的新技术、新理论逐渐应用，护理工作的难度和风险不断增高，对护理的潜在风险早发现早处理是非常重要的，护理工作具有环节多、操作多、技术性强，服务要求细、时间连续性强等特点，临床工作中虽然护理实践不能避免，但过有效地对护理风险管理，护理风险实际是可以减少和避免的，只有始终把患者的安全放在第一位，增强风险的发现及鉴别能力，加强护理风险的预防，不断学习理论知识技能操作法律知识，才能最大程度减少服务过程中危险因素，最终预防减少护理风险事件的发生，不仅保证了户者的生命安全，提高了满意度也减少了护理纠纷，保障了自身及医院的权益。
参考文献
[1]王淳德.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理，2003，19（7）：405.
[2]刘志平，李美红.外科病人住院期间人性化护理需求调查分析.护理研究，2007，21（8）：2099-2101.