吴碧云彭桂香谢向华（广州中医药大学第一附属医院血液净化区510405）
【摘要】血液透析患者在血液透析过程中，由于各种原因可导致外循环意外失血，通过各种原因分析，提出预防措施，以减少在血液净化过程中患者失血，利于及时发现护理安全隐患，减少医疗纠纷，提高血液净化质量。
【关键词】血液透析意外失血预防
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0378-01
贫血是透析患者最常见的并发症之一，透析患者在血液透析过程中又常因各种原因引起患者失血，不仅加重了患者的贫血情况，由此也常会导致患者及家属不满，甚至引起纠纷发生。现对2010年以来本科室发生的血透患者外循环意外失血17例（不包括无肝素透析患者及压迫拔针）患者，年龄在45-76岁间，男性12例，女性5例。通过临床发生的意外失血事件，分析主要发生原因及提出预防措施以下方面：
1连接方面
血液管路各部件连接欠紧密，包括透析器与管道的连接，传感器与管道的连接，穿刺针(导管)与管道的连接，管道的夹子是否夹好及帽盖是否拧紧等方面。任何环节都要做好，引血前及引血后都必须检查一遍以确保安全。
2血路管固定方面
穿刺针固定欠牢固，管道固定不合理，导致患者活动有牵拉穿刺针或导管，导致脱管的风险。胶布固定时一定要贴紧皮肤，特别是冷天皮肤干燥。血路管及导管固定要合理，导管固定的缝线断开要及时汇报医生处理。
3操作方面
操作者风险意识不够，操作欠熟练，需要不断提高。
3.1操作时不够集中精神，开始引血没有把血路管静脉端的空气夹放好，导致没有及时连接静脉回路。
3.2开始引血时虽然按操作规范把静脉端的空气夹放好，但操作时，由于经验不足，精神不集中，导致机器报警时还没有发现问题，及时处理。个别发现机器报警只是简单的复位，导致机器继续引血而没有及时连接静脉回路。
3.3引血前没有把管路空气排尽或患者血流欠佳，引血后发现，处理方法欠熟练导致没有及时连接静脉回路。
3.4动脉血流不佳状态下匆忙引血也可导致短时间内血路管及透析器内血液凝固而造成失血，血流不好不宜匆忙引血。
3.5工作时粗心大意，忘记给患者打肝素抗凝，或追加肝素夹子没有打开。治疗开始后应自查一遍，高责护士复查一次以便及时发现问题。
4治疗过程中
4.1由于各种原因导致需要调整穿刺针时，胶布必须要用新的胶布重新固定，原来的胶布因反复撕开后粘性已经不够。
4.2动静脉内瘘由于定点反复穿刺，也可导致严重渗血，内瘘穿刺时避免定点穿刺。
4.3治疗过程中由于导管血流欠佳需要调整导管角度时，特别是反复多次的导管调整要做好连接固定。导管口与血路管对接不严导致管道脱落引起的失血是非常严重的。
4.4血流欠佳需要动静脉导管对调时，要注意观察是否导管处因回流欠佳导致渗血。
5责任心方面
治疗中必须多加巡视，发现问题及时处理。
6患者方面
个别患者因年纪大，病情重，不能很好地配合治疗，对这方面的患者，一方面要加强管路的固定，必要时绷带约束患者肢体，加强巡视工作，不合作或病情较重者留陪护，护士对患者预见性做好防范措施，减少不良事件发生。
护理体会：血透是专科性非常强的科室，风险大，责任高。
血透护士轮科不利于培养熟练专科性强的护士，再完善的管理制度必须要有专科性强的人员才能去做好人员配备方面希望能严格按照要求配备，工作忙易乱，也增加了差错事故的发生几率，虽然，工作量大，压力大不能成为出错的理由，但的确是成为出错的重要原因之一。血透护士必须有高度的责任心，较强的应急能力，工作中，本着对患者负责原则，认真做好工作，预防为首要工作，血透护士必须要有高度的责任心和丰富的临床经验，血透过程中，特别是血路管脱落，穿刺针脱落后果严重，所以，做好预防工作，严把第一关，严密观察病情，才能杜绝不良事件发生，减少医疗纠纷，不断提高透析质量，保障透析安全。