何武伟
（内蒙古霍林郭勒市人民医院神经外科内蒙古霍林郭勒０２９２００）
【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：本文就微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压出血患者的临床治疗效果进行了研讨和分析。方法：选取本院２０１１年５月至２０１２年５月期间收治的９４例高血压脑出血患者并将其分为了观察组（ｎ＝４７）和对照组（ｎ＝４７），对观察组采取微创穿刺的方法开展临床治疗，对照组的４７例患者则采取小骨孔开颅的方法加以治疗。跟踪记录两组患者的围术期情况，并对临床效果及术后肺部感染发生率进行了分析和对比。结果：观察组患者平均住院时间为１８天，对照组平均住院时间２２天，观察组平均治疗时间较少，所以两组经过统计学对比，差异显著（Ｐ＜０．０５）。综合分析患者治疗后的不良反应情况，观察组相对较低，总不良反应发生几率为６．３８％其Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论：微创用于治疗高血压脑出血患者的总有效率明显优于小骨开颅用于治疗高血压脑出血患者的总有效率，因此，微创治疗具有明显的临床效果，有利于提高患者的康复几率，值得推广应用。
【关键词】微创治疗；小骨开颅；脑出血
随着人们饮食习惯以及生活方式的改变，我国患有高血压脑出血疾病人数在逐年上升［１］。高血压脑出血是一种常见的慢性病，发病时会为患者带来巨大的痛苦和生活上的不便，死亡几率高，治疗花费大，往往为患者的家庭带来沉重的经济负担［２］。因此，选择一种效果明显的治疗方法对于降低疾病死亡率具有重要意义。本文就微创治疗和小骨开颅两种治疗高血压脑出血的临床方法进行了比较，具体的效果如下。
１资料和方法
１．１一般资料
选择本院２０１１年５月至２０１２年５月期间治疗的９４例高血压脑出血患者作为本次研究的对象，其中男患者５４例，女患者４０例，年龄在４２—７０岁，平均年龄为５６岁，所有患者均符合我国中华神经协会的ＨＩＣＨ疾病诊断标准，病人的血肿量为３５—５５ｍｌ，出血的部位一般都是基底节区，病人在发病到住院的３个小时内无不良反应和并发症。采用随机抽签的方法将观察组和对照组各划分为４７人，将脑干出血、幕下脑出血以及脑室出血的原因排查。所有患者都同意了本次试验的开展，两组资料无统计学意义，存在可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１观察组
该组使用的微创治疗的方法，其血肿位置的测量工具应选用的圆规卡尺，同时选择距皮层最近的血肿，进针方向是血肿的中心，穿刺的深度为血肿中心距头皮的距离，微创穿刺针是依据穿刺深度选择的。穿刺操作依据垂直血肿中心进行，在穿刺接触到了血肿中心时，就可以将针芯拔除，然后接入引流管，血肿的抽出量为４０－５０％，在完成减压后，可用生理盐水进行冲洗。在术后要及时做ＣＴ检查，并清理缝合部位。
１．２．２对照组
该组使用的治疗方法是小骨开孔，首先对病人实施ＣＴ进行定位选择，同时在此基础上加用体表投影，其纵向切口的长度一般控制在５到６米之间即可，为了保证手术的正常操作，需要对患者的皮肤进行撑开处理，此时必须采取专用撑开器。当患者的颅骨暴露以后，要即可进行钻孔处理，颅骨窗用咬骨钳扩大，并在此基础上进行硬膜切开、脑穿针处理。最后，在全面掌握了患者的血肿位置后，进行皮窗的处理，最后对血肿进行全面清除，但要注意引流管需要在短时间滞留，可在１天左右拔除。
１．３指标观察
显效：评估功能缺失评分的较少程度较高。
有效：评估功能缺失减少程度在５０％—７０％。无效：评估缺失减少程度在１５％—４０％。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软分析处理，计数采用卡方实施检验，计量资料行ｔ值进行检验。当两组统计结果为Ｐ＜０．０５时，证明组间差异有统计学意义。
２结果
对两组手术患者的临床疗效进行对比，其中观察组总有效率为９５．７４％、对照组为９３．６２％。经统计学比较，两组差异不具备显著性（Ｐ＞０．０５）。对两组患者的不良反应率进行对比，其观察组的不良反应率明显低于对照组，其Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结果见下表１：
３讨论
高血压脑出血是几年来我国的一种常见病，治疗该疾病无论应用哪种治疗方式都会为患者自身以及家庭带来身体上和精神生的痛苦［３］。通过以上的研究表明，高血压脑出血是一种安全有效的治疗方式，对缩短治疗时间，减少术后并发症的发生具有明显的作用。
通过研究发现，术后的出血与穿刺无关，而与患者的凝血功能、出血部位、血肿形态有关［４］。观察组选取了尿激酶每天注入持续引流术，在４—６天可将血肿消除。对照组血清可在显微镜下清除，清除率高。在６天后，观察组清除血清的效果可与对照组统一。
综上所述，针对基底节出血肿量在２０—５０毫升的脑出血，选择微创穿刺的治疗方法明显比开颅小骨孔效果明显，但是对于并发症多，生命体征不稳，血肿含量大的患者，不得已可以选择开颅手术治疗，以便对病情有效控制。
参考文献
［１］刘登贤．微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效评价［Ｊ］．心血管病防治知识（下半月），２０１４（１）：３１－３２．
［２］张岩睿．微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效评价［Ｄ］．新疆医科大学，２０１０．
［３］张洪涛，马云富，杨永飞等．微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１０）：７３－７４．
［４］全明范．微创穿刺治疗高血压脑出血再出血１１６例［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（２３）：５２６１－５２６２．