赵丽文汪穗芬（厦门解放军第一七四医院妇产科<B超室>361003）
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0206-02
【摘要】目的分析超声检查对妇科急腹症的诊断价值。方法收集妇产科急腹症患者180例，进行超声检查，并将检查结果与手术病理诊断相比较。结果本组超声诊断的准确率为97.8%，其中，宫外孕117例，黄体破裂14例，急性盆腔炎38例，卵巢囊肿蒂扭转8例，阑尾脓肿3例。结论超声检查可快速、及时、准确地作出诊断，且对患者无创伤，操作简便，价格低廉，是妇产科急腹症的最有效的诊断手段，值得推广应用。
【关键词】急腹症妇产科超声检查价值
妇科急腹症是一种常见病症，首发症状为腹部疼痛，由于起病较急，病因复杂且病情变化较多，如不及时正确诊治，将导致严重的后果。本研究对180例妇产科急腹症患者行超声检查，并将检查结果与手术病理诊断相比较，旨在分析超声诊断对于妇科急腹症的应用价值。现总结报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2013年1月，我院妇产科收治的急腹症患者共180例，年龄在19～55岁之间，平均为（41.3±3.1）岁。所有患者均经过手术病理确诊，其中120例宫外孕；15例黄体破裂；8例卵巢囊肿蒂扭转，37例急性盆腔炎。
1.2方法
采用日本Alokaα10超声诊断仪，诊断探头的频率为3.5MHz，当膀胱的充盈度较充足时，常规探查患者的下腹部，观察患者的子宫以及宫内的情况，观察双侧附件区以及盆腔等部位是否存在异常包块、异常的回声区，并探查包块的部位、大小、形态、边界及回声的特点，同时观察盆、腹腔内是否存在液性暗区，探测积液的量。如发现存在盆、腹腔积液，在超声的引导下行后穹隆或者经腹部、盆腔的穿刺，同时抽出体液送检，检查积液的性质。根据患者的病史以及相关的化验室检查结果综合分析和鉴别，并快速地作出诊断。
2结果
本组超声检查出宫外孕117例，黄体破裂14例，急性盆腔炎38例，卵巢囊肿蒂扭转8例，3例阑尾脓肿。与手术病理诊断结果比较，总体诊断准确率为97.8%（176/180），3例陈旧性的宫外孕误诊成为阑尾脓肿，1例黄体破裂误诊为急性盆腔炎。
3讨论
妇科急腹症起病较急，病因复杂，且发展迅速，严重时可危及生命。超声检查对于盆腔及子宫结构有较高的敏感性和显示率，且不受腹部瘢痕、肥胖体型以及肠腔充气等的感染，能够通过探头顶端较好的活动度来探查病变部位，对临床病理分型、治疗方案的选取、术前定位以及减少术中探查病变部位短时间等具有重要作用。
宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，患者存在停经史或者不规则的阴道出血史，主要症状为一侧下腹存在阵发性或者撕裂样疼痛，且伴有晕厥、下腹坠胀等症状，重则伴有不同程度的休克、盆腔宫颈举痛、腹部反跳痛、压痛、血或尿HCG呈阳性等。其超声图像可见子宫大小正常或者偏大，且宫内膜线部分存在增强、增粗和增宽回声；盆、腹腔内存在液性暗区，且阴道后穹窿部位穿刺可抽取出不凝血；盆腔、附件区内可见小环状回声。本组120例，超声出117例。
黄体破裂患者多无停经史，在经前出现腹痛，如出血量较少，则腹痛可能逐渐减轻或者消失；如出血量大，则出现明显的全腹疼痛感，并逐渐发展成为持续的下坠痛，且存在阵发性的加剧，多伴有肛门坠胀、恶心、呕吐甚至休克等。子宫大小正常，偶可触及增大卵巢，且合并压痛，通常无包块，其血或尿HCG呈阴性。如存在压痛或者反跳痛，则患侧更为严重，通常无肌肉紧张。超声图像显示子宫大小正常，宫内膜表现为经前期厚度增加；盆腔内存在大量不规则的液性暗区，且经阴道后穹窿行穿刺可抽出不凝血；附件区存在混合性的不规则包块。本组15例，超声诊断出14例。
急性盆腔炎常发生在妇科手术后、经后或者性生活后，主要表现为下腹持续性疼痛且逐渐加重，伴有发热、畏寒、白带增多等症状。经后穹隆穿刺可抽出脓液。超声图像显示附件区内可探及增厚的管状液性暗区，且大小不等，元回声区内可观察到密集的弥漫性低回声光点；包块呈球形、腊肠形、纺锤形或者不规则形态；包块内壁增厚，且较毛糙，与周围组织存在明显的粘连；可观察到盆腔内存在积液，积液多为包裹性，且多存在于子宫直肠的凹陷部位；经盆腔积液可为包裹性，往往局限于子宫直肠凹处。
卵巢囊肿蒂扭转患者突发下腹部绞痛，且存在压痛，可触及包块，血、尿HCG呈阴性。超声像图显示一侧附件区存在内壁增厚的异常包块，形态不规则但轮廓清晰，偶有无回声囊液内漂浮有弥漫性的低回声光点；盆腔内可存在液性暗区；以探头对患侧行触痛试验呈阳性。本组超声诊断准确率100%。
总之，超声检查是一种理想的妇科急腹症诊断方法，可及时、快速、准确地作出诊断，且无创伤、操作简便、费用较低，值得推广。
参考文献
[1]林李梅,樊宜珍,郑洪平等.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(22):150-151.
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